布洛芬 VS 对乙酰氨基酚,感冒发热如何选?一文总结 7 类退烧药!

2021-07-28 10:01 来源:微信公众号 - dxychesttoday 作者:A-Dong
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普通感冒以打喷嚏、鼻塞、流涕、咳嗽等症状为主,可伴或不伴有咽痛、发热或肌肉疼痛等症状。对于普通感冒,临床以对症治疗、缓解感冒症状为主。针对发热、咽痛和全身酸痛等症状,可选择解热镇痛药进行治疗。


临床上可供选择的解热镇痛药物品种及剂型较多,对于老年人、妊娠妇女、儿童、药物易过敏者等特殊人群,选择退热药物时更应注意其用药安全。


本文整理了临床常用解热镇痛药物的使用提醒及特殊人群选择退热药物的注意事项,供借鉴。





布洛芬




作用机制:非选择性 COX 抑制剂,有明显的抗炎、解热、镇痛作用。
不良反应:不良反应与非甾体抗炎药(NSAID)相似,与阿司匹林有交叉过敏。常规剂量使用时,不良反应低,耐受性与对乙酰氨基酚相似,是儿童最常使用的解热镇痛药物,但孕妇禁用。
用法用量及禁忌证:




对乙酰氨基酚




作用机制:属苯胺类,是该类最早使用的「非那西丁」的体内代谢产物,能够抑制中枢神经系统前列腺素合成和释放,起到解热、镇痛作用。为环氧化酶 2(COX-2)选择性抑制剂,无明显胃肠刺激,口服吸收快且完全,主要经肝脏代谢,形成葡萄糖醛酸结合物形式从尿中排出。
不良反应:按说明书推荐剂量服用对乙酰氨基酚未发现肝、肾毒性,且对孕妇而言是最安全的退热药(FDA 推荐 B 类用药)。
用法用量及禁忌证:




双氯酚酸




作用机制:属灭酸类化合物,非甾体强效抗炎镇痛药,通过改变脂肪酸的释放或摄取,降低白细胞间游离花生四烯酸的浓度。
不良反应:较为常见的不良反应是胃肠道反应(上腹部不适、胃肠出血或穿孔、转氨酶升高等)。可通过胎盘,孕期不推荐使用。有肝、肾功能损害者慎用,老年人慎用。
用法用量及禁忌证:

提醒:双氯芬酸钠作为解热镇痛药,多用在复方制剂中,如临床常用的感冒通就含有双氯芬酸钠。



阿司匹林




作用机制:属水杨酸类,通过作用于下视丘体温调节中枢引起外周血管扩张,皮肤血流增加,出汗,使散热增加而起解热作用,同时通过抑制前列腺素及其他能使痛觉对机械性或化学性刺激敏感物质的合成,属于外周性镇痛药。
不良反应:

  • 阿司匹林抑制 COX-1 通路,干扰前列腺素合成,因此有诱发或加重溃疡和出血的风险,特异性体质者还会出现荨麻疹、血管神经性水肿及阿司匹林哮喘等过敏反应。


  • 阿司匹林应用于儿童流感或水痘治疗时可能引起瑞氏综合征(严重肝损害和脑病),故临床上不用于儿童感冒治疗。


用法用量及禁忌证:




吲哚美辛(消炎痛)




作用机制:属吲哚衍生物类,是一种很强的非选择性 COX 抑制剂。
不良反应:不良反应发生率高,最常见的是中枢神经系统反应,其次是消化道反应,皮肤黏膜过敏及哮喘发作也时有发生。若必须使用,应遵医嘱在达到治疗效果的最低剂量下使用。
用法用量及禁忌证:

提醒:目前临床上最常用的是吲哚美辛栓,直接从肠道黏膜吸收入血,不刺激胃肠道,比口服给药起效快。曾有发生过将栓剂口服的案例报道,对于使用吲哚美辛栓塞肛的患者,务必注意提醒。



安乃近



不良反应:为氨基比林和亚硫酸钠相结合的化合物。因其严重不良反应(致命性粒细胞减少症),已于 1997 年被美国停止临床应用。 
用药提醒:在我国还有部分医院和患者自行购买使用,从安全性考虑建议不要使用该药物。



氨基比林




不良反应:作用机制与阿司匹林相似。氨基比林的不良反应也比较多,包括:胃肠道损害、肾损害和肝损害等。因易引起骨髓抑制以及能形成亚硝胺致癌物质,故单用制剂已淘汰。
用药提醒:临床常用的多为复方制剂,可引起白细胞减少。如去痛片中的组分为:每片含氨基比林、非那西丁、咖啡因、苯巴比妥,临床使用时需慎重。



特殊人群用药提醒




1. 儿童患者:世界卫生组织(WHO)对全球儿童推荐的退烧药只有以下两种:对乙酰氨基酚和布洛芬。但对于儿童发热患者,不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热,也不推荐交替使用;不建议在儿童接种前后常规预防性服用对乙酰氨基酚。
2. 妊娠患者:在物理降温、充足补水并对因治疗的基础上,可选择对乙酰氨基酚退热治疗;孕期避免使用阿司匹林、双氯芬酸和布洛芬等。
3. 胃、十二指肠溃疡以及曾有消化道出血史患者:对于这部分人群,对乙酰氨基酚解热镇痛则相对安全。不建议使用 NSAID 类及阿司匹林药物进行解热镇痛治疗,会引起胃肠黏膜刺激和再次出血风险。
4. 心脑血管疾病患者:心脑血管疾病患者常用阿司匹林作为二级预防药,故建议使用对乙酰氨基酚解热镇痛,而不建议 NSAID 类。
5. 药物过敏者:主要针对阿司匹林过敏者(包括阿司匹林过敏性哮喘及阿司匹林药物过敏),注意禁用与阿司匹林有交叉过敏的药物,若需退热镇痛可考虑对乙酰氨基酚代替。
6. 老年人:基础疾病较多,需注意药物间相互作用;若无明确的肝、肾功能不全,严重心脑血管疾病以及消化道溃疡出血病史,可考虑正常剂量服用。
特别提醒:值得注意的是,所有患者在退热过程中,均应适当增加水分摄入,以免虚脱休克。普通感冒对症治疗 1 周后症状仍无明显好转或消失,应及时就医,明确诊断或进一步治疗。
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责编:飞腾

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题图:站酷海洛 

参考文献:1. 特殊人群普通感冒规范用药专家组. 特殊人群普通感冒规范用药的专家共识. 国际呼吸杂志,2015,35(1).

2. 用药助手药品说明书.

3. 罗双红,舒敏,温杨,等. 中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(标准版). 中国循证儿科杂志,2016,11(2).                        

编辑: 王锦玥

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