【今日问答】
患者女性，56 岁，诊断肝硬化伴大量腹腔积液，首选的利尿药为？
A. 氢氯噻嗪
B. 乙酰唑胺
C. 高渗葡萄糖
D. 螺内酯
E. 甘露醇
解析：肝硬化的并发症腹腔积液需要利尿治疗，常联合使用保钾及排钾利尿剂，即螺内酯联合呋塞米剂量比例约为 10 mg：40 mg。一般开始用螺内酯 6 mg/d+呋塞米 20 mg/d，逐渐增加至螺内酯 10 mg/d+呋塞米 40 mg/d。利尿效果不满意时，应酌情配合静脉输注清蛋白（选 D）。甘露醇、高渗葡萄糖主要用于降低颅内压（E）。氢氯噻嗪属于中效利尿剂，对于大量腹腔积液的病人效果有限（A）。乙酰唑胺是主要作用于近曲小管，抑制碳酸酐酶活性，利尿作用弱对于大量腹水者效果有限（B）。
【延伸问答】
1. 肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎时，选择性抗生素的原则是？-(A)
A. 针对 G-杆菌，兼顾 G+球菌
B. 针对 G+球菌，兼顾厌氧菌
C. 针对 G+杆菌，联合抗真菌药物
D. 针对 G-球菌，兼顾厌氧菌
E. 针对 G-杆菌，联合抗真菌药物
2. 肝硬化患者治疗，下列哪项为降低门静脉压的药物？-(E)
A. 输新鲜血
B.6-氨基己酸
C. 维生素 K
D. 去甲肾上腺素
E. 垂体后叶素
3. 原发性胆汁性肝硬化的最佳用药为？-(E)
A. 泼尼松
B. 硫唑嘌呤
C.D-青霉胺
D. 胆酪胺
E. 肝移植
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