1例30岁男性患者因与家属争吵后自服沙丁胺醇约300片（2 mg/片）后急诊入院，自述有头晕、头痛、目眩、心悸及口干等。予催吐、导泻、口服药用炭片吸附毒物，纠正电解质紊乱及维持酸碱平衡，血液灌流联合血液透析等治疗。3 d后症状好转出院。7d后随访，患者无不适。
患者男，30岁，因与家属争吵后自服沙丁胺醇约300片（2 mg/片），于2013年2月27日11: 00急诊入院。自述有头晕、头痛、目眩、心悸及口干等症状。既往患有糖尿病2年，口服二甲双胍治疗，血糖控制尚可。
入院体格检查：体温36.7℃，脉搏128次/rmn，呼吸25次／min，血压120/80 mmHg(l mmHg =0. 133 kPa)。体型肥胖，神清语利，颜面潮红，四肢及头不自主震颤，余未见异常。
实验室检查：白求恩国际和平医院毒物分析报告结果显示送检血液中检出沙丁胺醇成分，4.6 mg/L(中毒量>1.0 mg/L)，未检出其他毒物成分；血钾2.7 mmol/L；随机血糖18.3 umol/L；丙氨酸转氨酶(ALT) 79 U/L，球蛋白18.5 g/L，白蛋白／球蛋白比值2.5，总胆红素( TBil) 21.3 umol/L；血常规、尿常规、肾功能、心肌酶、凝血功能检查等无异常。
心电图检查：窦性心动过速，QT延长。诊断为急性沙丁胺醇中毒。因患者不配合插胃管，未行洗胃，立即予催吐；甘露醇250 ml口服导泻，药用炭20片研磨口服吸附毒物；生理盐水500 ml+维生素C 3.0g+l0%氯化钾10 ml静脉滴注，纠正电解质紊乱；
盐酸普萘洛尔10 mg口服1次，降低心脏的收缩力与收缩速度；而后给予大量补液、补钾、利尿、保护各脏器功能等对症支持治疗。入院后6h行血液灌流联合血液透析1次。24 h后，患者头晕、头痛、目眩明显改善，无心悸、口干。实验室检查：血钾3.7 mmol/L；空腹血糖7.5umol/L；余正常。患者于2月29日出院。7d后随访，无不适。
讨论沙丁胺醇为选择性β2受体激动剂，有较强的支气管扩张作用，对心脏β1受体的激动作用较弱，是较为安全和常用的平喘药。临床上过量中毒病例报道较少。
沙丁胺醇中毒的主要表现有心力毒性和代谢性酸中毒，前者如心动过速、心律失常，甚至心力衰竭、心肌梗死、心脏骤停（多见于有基础疾病者）等，后者如高血糖、低钾血症、呕吐、肌肉震颤、头晕、头痛、口渴、嗜睡等。
沙丁胺醇中毒无特效解毒药，以中毒常规处理及对症治疗为主，本例患者自服沙丁胺醇约300片后出现急性中毒表现，入院后经积极救治及对症治疗，3d后临床症状好转。
本例救治体会：(1)救治及时。入院后立即给予催吐、导泻，减少了消化道吸收；同时纠正电解质紊乱，大量补液、利尿，保护各脏器功能。
(2)行血液灌流联合血液透析。血液灌流能清除脂溶性或与蛋白结合的药物或毒物。血液透析可通过超滤，纠正水、电解质及酸碱失衡，改善脑水肿，清除以原形存在体内的小分子量药物和毒素。二者联合，既能较好地清除血液中各种大、中、小分子量药物及毒素，又可以维持体内环境的相对稳定而提高治疗效果。
文章摘自《药物不良反应杂志》2014年4月第16卷第2期
文章作者：赵瑞占 李拴路 安国辉
