在近日召开的 2021 年 CSCO 指南大会上，北京大学肿瘤医院的宋玉琴教授分享了《2021 版 CSCO 淋巴瘤诊疗指南》的更新要点。
新版本《2021 版 CSCO 淋巴瘤诊疗指南》主要更新点如下：
新增五个章节：高级别 B 细胞淋巴瘤、原发性纵膈（胸腺）大 B 细胞淋巴瘤、原发睾丸弥漫性大 B 细胞淋巴瘤、原发乳腺弥漫性大 B 细胞淋巴瘤及 Castleman 病；
删减 1 个章节：18F-FDG PET-CT 在淋巴瘤中的应用另外成册；
更加关注基础疾病的筛查和治疗，强调治疗相关的不良反应的处理。
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首先是新增的五个章节的淋巴瘤的治疗更新，如图：
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其次，新指南更强调对患者治疗前的评估，细化了评估内容包括感染病筛查。在患者启动初始治疗前强调对乙型肝炎病毒的筛查，如果患者为 HBsAg 或 HBV-DNA 阳性，在抗肿瘤治疗同时需预防性抗病毒治疗。
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另外在治疗方面，新版指南基于前沿进展和证据积累，同时兼顾大型医学中心和基层医疗机构的需求对以下病种更新了治疗策略和推荐：
对于难治复发的弥漫大 B 细胞淋巴瘤，若初发时接受足剂量利妥昔单抗和蒽环类药物化疗的患者，推荐进入临床试验、CAR-T、R2、IR2、BTK 抑制剂等（II 级推荐）。
对于套细胞淋巴瘤（MCL），增加「R-苯达莫司汀/R-大剂量阿糖胞苷」方案作为初治选择方案之一（II 级推荐）。
对于难治/复发 MCL 患者，增加奥布替尼（I 级推荐）和「伊布替尼+维奈托克」或 CAR-T 治疗（III 级推荐）。
对于间变性大细胞淋巴瘤（ALCL），增加「维布妥西单抗+CHP」作为初治方案之一（II 级推荐）。
对于难治复发 ALCL，无论是否适合移植，I 级推荐增加维布妥西单抗。
对于经典型霍奇金淋巴瘤（HL），新指南增加「维布妥西单抗+6 个周期 AVD 和或放疗」作为初始治疗方案（II 级推荐）。
对于难治复发 HL 患者，新增维布妥西单抗（II 级推荐）及维布妥西单抗+纳武利尤单抗（III 级推荐）。
在慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的治疗中，对于有 P53 突变的患者，初始治疗增加泽布替尼（I 级推荐）。
对于难治复发 CLL/SLL，I 级推荐增加「泽布替尼、奥布替尼、维奈托克+利妥昔单抗」。值得一提的是， 泽布替尼是我国首个自主创新的 BTK 抑制剂，并在 2020 年底正式纳入国家医保。
现阶段，大量新药层出不穷并得到了临床试验的验证，我们可以看到在新版指南更新中，淋巴瘤的诊疗在出现更多治疗方案的选择的同时，更强调做好患者的基线评估、危险分层，以期更好的处理治疗相关的不良反应和更规范的全病程管理。
文中图片来自讲者幻灯片
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