急救时除颤仪该如何操作

2021-01-21 10:16 来源:微信公众号 - xdtdoctor 作者:心电图助手公众号
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概述

电除颤:也称非同步电复律,是指室扑、室颤时,因不能分辨 QRS 波群和 T 波,而与心电图上 QRS 波群非同步发放直流电,使室扑或室颤转变为窦性心律的方法。非同步除颤的绝对适应症是心室颤动。电刺激时无须考虑患者的自主节律,所以称非同步除颤。在心脏骤停时,为了争取时间,在不了解心脏骤停性质的情况下,立即行非同步除颤,称盲目除颤。


目 的

强迫心脏在瞬间几乎全部处于除极状态,造成瞬间停搏,使心肌各部分的活动相位一致,这样就可能让自律性最高的窦房结重新起搏心脏,控制心搏转复为窦性心律。


同步与非同步的依据

主要是依据心律失常时 R 波是否存在来确定:R 波存在选用同步,R 消失选用非同步。


单项波和双向波的区别

是除颤仪的两种不同工作方式。除颤器上有两个电极,单向波电除颤只发出一次电流,电流流经身体的时间由身体的电阻决定,由于是单向电流,因此除颤时所需能量较大(360J)。双向波电除颤则在发出一次电流后,还可发出一次反向电流,而且能够控制电流流通的时间,由于电流两次流经人体,因此除颤时所需能量较小(150~200J)。


非同步直流电复律的适应症

非同步电复律用于当 QRS 波和 T 波分辨不清或不存在时,如室扑和室颤时,与心电图上 QRS 波群非同步发放直流电,使室扑和室颤转变为窦性心律的方法,叫做电除颤。
非同步电复律适应症:  心室颤动;心室扑动、无脉室速;快速室性心动过速伴血液动力学紊乱,QRS 波增宽不能与 T 波区别者。


电极板放置位置

前尖位: A---胸骨右缘锁骨下方,B--乳头的左侧电极板的中心在   锁中线上。前后位:A--右前壁锁骨下,B--背部左肩胛下。尖后位:A--心尖部,B--背后右肩胛角。


操作步骤

(一)评估了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止,皮肤发绀,心音消失、血压测不出,心电图状态以及是否有室颤波。

(二)操作前准备 

1. 除颤机处于完好备用状态,准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布 5 块、摆放有序。

2. 暴露胸部,清洁监护导联部位皮肤,按电极片,连接导联线。

3. 电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品,如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备,及配有常规抢救药品的抢救车等,以备急需。

4. 正确开启除颤仪,调至监护位置;观察显示仪上心电波形;检查除颤仪后向考官报告「设备完好,电量充足,连线正常;电极板完好」。

5. 报告心律「病人出现室颤,需紧急除颤」;(准备时间不超过 30 秒钟)。

(三)操作

1. 将病人摆放为复苏体位,迅速擦干患者皮肤。

2. 选择除颤能量,单相波除颤用 360J,确认电复律状态为非同步方式。

3. 迅速擦干患者胸部皮肤,手持电极板时不能面向自己,将手控除颤电极板涂以专用导电糊,并均匀分布于两块电极板上。

4. 电极板位置安放正确;(「STERNVM」电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。「APEX」电极板上缘置于左腋中线第四肋间)电极板与皮肤紧密接触。

5. 充电、口述「请旁人离开」。

6. 电极板压力适当;再次观察心电示波(报告仍为室颤)。

7. 环顾病人四周,确定周围人员无直接或间接与患者接触;(操作者身体后退一小步,不能与患者接触)。

8. 双手拇指同时按压放电按钮电击除颤;(从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕,全过程不超过 20 秒钟)。

9. 除颤结束,评价除颤效果: 电除颤后立即继续 CPR,经过 5 组 CPR 后,检查心律,有指征时再次给予电除颤。报告「除颤成功,恢复窦性心律」。

10. 移开电极板。

11. 旋钮回位至监护;清洁除颤电极板。

12. 协助病人取舒适卧位,报告:密切观察生命体征变化,继续做好后续治疗;病人病情稳定,遵医嘱停用心电监护。取下电极片,擦净皮肤。

13. 电极板正确回位;关机。

(四)操作后 

1. 擦干胸壁皮肤,整理病人衣物,协助舒适卧位,密切观察并及时记录生命体征变化。

2. 整理用物。除颤的临床应用在急症医学中,各种原因导致的心搏骤停,心电图表现形式:室扑或室颤:心脏不能有效射血。心脏电机械分离:虽然有心脏电活动,但不能产生有效的心脏机械收缩,无心音及血压。心跳停止:既无心脏电活动,也无心脏收缩,心电图呈直线。终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。


注意事项


1、快速证实心跳骤停:意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止,皮肤发绀,心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。

2、除颤果断、迅速、争分夺秒。

3、心肺复苏中除颤,因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短,要在呼气末放电除颤,以减少跨胸电阻抗。

4、体重和心脏大小:决定电能大小的选择,儿童能量选择:首次 2J/kg,第 2 次 2~4J/kg,第 3 次 4J/kg。

5、电极板和局部阻抗:电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路,电流不能通过心脏。保持电极板的清洁、间隔>10 cm。

6、除颤同时,用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱,利于除颤成功。

编辑: 黄建琴

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