12 岁患者服用 10 倍剂量舍曲林,如何抢救?

2020-05-08 10:21 来源:微信公众号 - dxyguancha 作者:纳洛酮
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案例再现

患者,女,12 岁,患有「抑郁症」病史一月余,以「口服舍曲林 5 片 1 小时」为主诉,被家人急送入急诊室。

入科查体:BP:118/78 mmHg,P:70 次/分,R:23 次/分,患者神志清,精神可,语言交流无障碍,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,无肝掌及蜘蛛痣;五官端正,双侧眼睑无水肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。

初步诊断:药物(舍曲林)中毒。

立即给予 12000 ml 清水洗胃,洗出胃内容物,直至洗出胃液清亮。洗胃过程顺利,洗胃后患者生命体征尚稳定,入急诊留观室留观。


这是急诊室最近救治的一例患者舍曲林过量的临床案例,现就舍曲林的使用及案例中的相关问题进行讨论。


1、舍曲林的临床用途有哪些?

舍曲林是一种选择性的 5-羟色胺再摄取抑制剂,对中枢毒蕈碱和组胺 H1 受体无明显亲和力,因此,没有明显的抗胆碱能作用和镇静作用,常用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症,也用于治疗强迫症。

疗效满意后,继续服用可有效防止抑郁症、强迫症初始症状的复发和再发。


2、给药方式及剂量

  • 每日一次口服给药,早或晚服用均可;

  • 与食物同时服用,也可单独服用;

  • 成人剂量每日服用 1 片(50 mg);

  • 儿童(6-12 岁)起始剂量为 25 mg,每日一次;

  • 若 25 或 50 mg/日的疗效欠佳,增加剂量(最高为 200 mg/日)。


3、常见不良反应

主要有恶心、腹泻、头痛、头晕、口干、失眠、震颤、疲劳和激动等。


4、说明书警告注意症状恶化及自杀风险

舍曲林药品说明书警告:患有抑郁症的成年和儿童患者,无论是否服用抗抑郁药物,他们的抑郁症都有可能恶化,并有可能出现自杀意念和自杀行为以及行为异常变化,这种风险一直会持续到病情发生明显缓解时为止。

并提醒对所有接受舍曲林治疗的患者,尤其是那些高危患者,应进行适当的监测,密切观察其是否出现临床症状恶化和有无自杀倾向,这一点需要临床医护人员引起足够的警惕和警示。


来源:用药助手 APP


5、临床应用需注意哪些问题

(1)对所有接受舍曲林治疗的患者,尤其是高危患者,应进行适当的监测;密切观察其是否出现临床症状恶化和有无自杀倾向。

(2)应鼓励患者、家属以及看护者对监测患者任何临床症状恶化、自杀行动或意念、以及行为异常变化的必要性保持警惕,特别是在最初治疗时、或者在任何剂量或给药方案改变期间,必须考虑患者存在自杀企图的风险。

(3)抑郁症患者应最小给药剂量,配合良好的病人管理,以减少用药过量的风险。

(4)某些患者治疗早期,抗抑郁药物可能在诱导抑郁症状恶化、产生自杀意念或行为中起着作用。

(5)对儿童强迫症患者,尤其是 6-12 岁体重较轻的儿童,建议使用较低剂量,避免过量给药。


6、舍曲林药物过量的诊断及治疗

有证据表明,舍曲林在过量服用时仍有很大的安全范围,曾有舍曲林单独过量服用高达 13.5 克的报道;也曾有过量服用舍曲林导致死亡的报道,但大多出现于与其他药物和/或酒精联合应用的情况下。

药物过量症状:

包括 5-羟色胺引起的不良反应如嗜睡、胃肠不适(如恶心和呕吐)、心动过速、震颤、激越和头晕;罕有昏迷报道。

诊断要点:

  • 有服用或误服舍曲林,出现上述临床表现者;

  • 排除其他药物中毒的可能性。

治疗要点:

  • 过量服用时,可行催吐,及时洗胃,灌服药用炭。

  • 对症、支持治疗。开放气道,保持气道通畅确保充分的供氧及换气。

  • 舍曲林没有特效的解毒剂。由于舍曲林有较大分布容积,强迫利尿,透析,血液灌流及换血法,均没有明显意义。

  • 严密监护。在对症治疗及支持疗法同时,跟进心脏及生命体征监测。


7、药物过量时如何洗胃?

洗胃的时机:

口服过量药物的患者有条件者应尽早插胃管洗胃,不要受时间限制;对服大量药物在 4-6 h 之内者,因排毒效果好且并发症较少,故应首选洗胃有人主张即使服毒超过 6 h 也要洗胃。

注意事项:

  • 洗胃液可选用温开水或等渗盐水。

  • 每次灌入量以 200-300 ml 为限。如灌入量过多,有导致液体从口鼻中涌出而引起窒息的危险,并可使胃内压上升,增加毒物吸收;也可引起迷走神经兴奋,导致反射性心搏骤停,因此心肺疾病患者应慎重。使用全自动洗胃机时发现入多出少,可在排除胃管堵塞的前提下,手动按下「出液」键,洗出潴留的洗胃液。

  • 洗胃时可协助患者取坐位或斜坡卧位或侧卧于床边。

  • 洗胃过程中,如有阻碍、疼痛、流出液有较多鲜血或出现休克现象,应立即停止洗胃;洗胃过程中随时查看患者呼吸、血压、脉搏的变化。

  • 操作前,告知患者及家属洗胃目的及术中风险,可能发生的并发症,取得患者家属的理解和配合,同意洗胃并签署洗胃同意书。

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编辑: 黄建琴

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