案例再现
患者，女，12 岁，患有「抑郁症」病史一月余，以「口服舍曲林 5 片 1 小时」为主诉，被家人急送入急诊室。
入科查体：BP：118/78 mmHg，P：70 次/分，R：23 次/分，患者神志清，精神可，语言交流无障碍，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，无肝掌及蜘蛛痣；五官端正，双侧眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
初步诊断：药物（舍曲林）中毒。
立即给予 12000 ml 清水洗胃，洗出胃内容物，直至洗出胃液清亮。洗胃过程顺利，洗胃后患者生命体征尚稳定，入急诊留观室留观。
这是急诊室最近救治的一例患者舍曲林过量的临床案例，现就舍曲林的使用及案例中的相关问题进行讨论。
1、舍曲林的临床用途有哪些？
舍曲林是一种选择性的 5-羟色胺再摄取抑制剂，对中枢毒蕈碱和组胺 H1 受体无明显亲和力，因此，没有明显的抗胆碱能作用和镇静作用，常用于治疗抑郁症的相关症状，包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症，也用于治疗强迫症。
疗效满意后，继续服用可有效防止抑郁症、强迫症初始症状的复发和再发。
2、给药方式及剂量
每日一次口服给药，早或晚服用均可；
与食物同时服用，也可单独服用；
成人剂量每日服用 1 片（50 mg）；
儿童（6-12 岁）起始剂量为 25 mg，每日一次；
若 25 或 50 mg/日的疗效欠佳，增加剂量（最高为 200 mg/日）。
3、常见不良反应
主要有恶心、腹泻、头痛、头晕、口干、失眠、震颤、疲劳和激动等。
4、说明书警告注意症状恶化及自杀风险
舍曲林药品说明书警告：患有抑郁症的成年和儿童患者，无论是否服用抗抑郁药物，他们的抑郁症都有可能恶化，并有可能出现自杀意念和自杀行为以及行为异常变化，这种风险一直会持续到病情发生明显缓解时为止。
并提醒对所有接受舍曲林治疗的患者，尤其是那些高危患者，应进行适当的监测，密切观察其是否出现临床症状恶化和有无自杀倾向，这一点需要临床医护人员引起足够的警惕和警示。
来源：用药助手 APP
5、临床应用需注意哪些问题？
（1）对所有接受舍曲林治疗的患者，尤其是高危患者，应进行适当的监测；密切观察其是否出现临床症状恶化和有无自杀倾向。
（2）应鼓励患者、家属以及看护者对监测患者任何临床症状恶化、自杀行动或意念、以及行为异常变化的必要性保持警惕，特别是在最初治疗时、或者在任何剂量或给药方案改变期间，必须考虑患者存在自杀企图的风险。
（3）抑郁症患者应最小给药剂量，配合良好的病人管理，以减少用药过量的风险。
（4）某些患者治疗早期，抗抑郁药物可能在诱导抑郁症状恶化、产生自杀意念或行为中起着作用。
（5）对儿童强迫症患者，尤其是 6-12 岁体重较轻的儿童，建议使用较低剂量，避免过量给药。
6、舍曲林药物过量的诊断及治疗
有证据表明，舍曲林在过量服用时仍有很大的安全范围，曾有舍曲林单独过量服用高达 13.5 克的报道；也曾有过量服用舍曲林导致死亡的报道，但大多出现于与其他药物和/或酒精联合应用的情况下。
药物过量症状：
包括 5-羟色胺引起的不良反应如嗜睡、胃肠不适（如恶心和呕吐）、心动过速、震颤、激越和头晕；罕有昏迷报道。
诊断要点：
有服用或误服舍曲林，出现上述临床表现者；
排除其他药物中毒的可能性。
治疗要点：
过量服用时，可行催吐，及时洗胃，灌服药用炭。
对症、支持治疗。开放气道，保持气道通畅确保充分的供氧及换气。
舍曲林没有特效的解毒剂。由于舍曲林有较大分布容积，强迫利尿，透析，血液灌流及换血法，均没有明显意义。
严密监护。在对症治疗及支持疗法同时，跟进心脏及生命体征监测。
7、药物过量时如何洗胃？
洗胃的时机：
口服过量药物的患者有条件者应尽早插胃管洗胃，不要受时间限制；对服大量药物在 4-6 h 之内者，因排毒效果好且并发症较少，故应首选洗胃；有人主张即使服毒超过 6 h 也要洗胃。
注意事项：
洗胃液可选用温开水或等渗盐水。
每次灌入量以 200-300 ml 为限。如灌入量过多，有导致液体从口鼻中涌出而引起窒息的危险，并可使胃内压上升，增加毒物吸收；也可引起迷走神经兴奋，导致反射性心搏骤停，因此心肺疾病患者应慎重。使用全自动洗胃机时发现入多出少，可在排除胃管堵塞的前提下，手动按下「出液」键，洗出潴留的洗胃液。
洗胃时可协助患者取坐位或斜坡卧位或侧卧于床边。
洗胃过程中，如有阻碍、疼痛、流出液有较多鲜血或出现休克现象，应立即停止洗胃；洗胃过程中随时查看患者呼吸、血压、脉搏的变化。
操作前，告知患者及家属洗胃目的及术中风险，可能发生的并发症，取得患者家属的理解和配合，同意洗胃并签署洗胃同意书。
