新型冠状病毒肺炎 (COVID-19) 重症患者的有效救治是减少总体病死率的关键环节。自 2020 年 1 月 16 至 3 月 15 日，四川省共收治的 539 例确诊患者，其中 81 例达到了国家颁布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》中重型和危重型临床分型标准。 其 28 天总体病死率为 0.6%(3/539)，重型与危重型患者病死率为 3.7%，低于国内平均水平（总体粗病死率为 2.3%，重症病死率为 8.1%）及世界其他地区的水平（全球总体粗病死率约为 6%）。
由四川大学华西医院发起，联合成都市临床公卫中心、广安市人民医院、甘孜州人民医院等我省参与重症新冠肺炎救治的总共 21 家医院以及同济大学附属第一妇婴保健院临床研究中心 组成了重症新冠肺炎队列研究组 (StUdy of 2019 Novel coRonavirus pneumonia Infected critically ill patients in Sichuan provincE, SUNRISE) 对上述 81 例重型和危重型患者进行随访和分析，研究结果表明：
1. 本组重症患者群中位数年龄为 50 (39-65) 岁, 37% 为女性, 53.1% 有慢性合并症
2. 按照国家方案临床分型中重型和危重型标准及每日上报制度，所有的重症患者均在需要气管插管前被识别，其中氧合指数＜300 mmHg 是五项诊断指标中最敏感的指标，敏感性为 87.7%；
3. 所有重症患者均被收入定点医院重症医学科或快速拓展建立的「临时 ICU」，为患者提供救治必需的监测及支持设备和重症管理团队，以保证所有重症患者均能接受到恰当的重症监护治疗。95.1%（77 例）的患者在诊断重症前或当天即转入了 ICU 或「临时 ICU」, 整个治疗过程中, 「临时 ICU」收治了 63%（51 例）的重症患者；
4. 76 例 (93.8%) 患者在被诊断为重症的当天接受了不同类型的呼吸支持治疗，包括传统氧疗 55 例 (67.9%)、经鼻高流量吸氧 8 例（9.9%）、无创通气 13 例（16.1%）。诊断当天没有患者需要使用有创机械通气或 ECMO 支持。
5. 在整个重症患者救治期间，传统氧疗是最普遍的呼吸支持类型（62.7%），其次是经鼻高流量吸氧（19.3%）、无创通气（9.4%）、有创通气（8.5%）和 ECMO（0.06%）。
本研究显示：在目前新型冠状病毒肺炎缺乏有效治疗药物的情况下，四川省的救治经验提示，早期识别并及时给予合理的呼吸支持方式使得重症 COVID-19 患者的病死率能维持在较低水平。在重症 COVID-19 病程早期，密切监测与传统氧疗是应该优考虑的救治措施。
该研究已通过 Medrix 预印版平台发表，通讯作者为四川大学华西医院重症医学科康焰教授和金晓东教授。
图 1 重症 COVID-19 患者在四川省的分布及转运图
81 例重症患者分布在四川省的 13 个城市和 2 个自治区。深蓝色点代表 18 家收治重症 COVID-19 患者的定点医院，粉红色的点代表 30 家收治非重症 COVID-19 患者的定点医院，绿色点代表非定点医院。红色和绿色箭头分别代表转院和门诊就诊。该图展示了重症患者集中管理的过程。
图 2 81 例患者从诊断重症当天 (D1) 至 28 天（D28）每天的重要器官功能支持。
该图展示了重症 COVID-19 患者 D1-D28 天每日的呼吸支持和肾脏替代治疗的使用情况。
图 3 整个研究期间 (1 月 16 日至 3 月 15 日) 重症 COVID-19 患者呼吸支持的使用情况。
柱状图代表呼吸支持每日使用的量。黑色、紫色、蓝色实线分别代表四川省每日新发病例数，每日新发重症病例数及累计住院的重症患者病例数。
图片来源：medrxiv
