孕产妇感染了新型冠状病毒怎么办?这 6 点一定要掌握

2020-02-03 11:26 来源:微信公众号 - dxyobgyntoday 作者:妇产时间公众号
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根据国家卫生健康委员会的通报,截至 2 月 1 日,国内新型冠状病毒感染的肺炎病例累计确诊 14380  例。在这场防疫战中,孕产妇和婴幼儿作为特殊重点人群,格外受关注。

如何保障他们的安全?受到感染又该如何医治?针对这些问题,丁香园妇产时间根据近期发布的诊疗指南及专家建议,整理了孕产妇防护及诊疗相关内容,供大家参考:


一、  如何保障孕产妇的安全?

国家卫生健康委 2 月 1 日下午召开新闻发布会,专家表示,尽管疫情形势严峻,但正确防护和妥善治疗可以为母婴安全保驾护航,要避免过于焦虑。

孕产妇为病毒感染的高危人群,目前尚无效果确切的药物、以及预防疫苗可供选择,必须做好个人防护工作。

(1)妊娠期间始终保持良好的个人卫生习惯:孕产妇是病毒感染的高危人群,疾病流行期间自觉避免与他人近距离接触,减少参加大型活动、各种集会、聚餐等人多或密闭的地方,注意勤洗手、戴口罩。有发热、咳嗽等不适时及时就诊。

(2)积极了解相关知识:参加妊娠期间的各种形式(如网络教育课程)的宣传教育课程,了解病毒感染相关知识。

(3)有疑似症状者及时就医:有疑似症状者及时就医,按症处置。


二、受到感染又该如何医治?

疑似及确诊病例均应在具备有效隔离及防护条件的定点医院隔离治疗。建议疑似病例应隔离治疗,确诊病例有条件时应收入负压病房,出现危重症时应立即转入重症监护病房(intensive care unit,ICU)带负压的隔离间进行加强治疗。有条件收治感染孕产妇的医院建议设立专用的负压隔离手术室和新生儿隔离病房。

(1)疑似病例

1、一般治疗:卧床休息,保证充足睡眠;保证充分热量摄入;维持水电解质平衡,内环境稳定。

2、抗病毒治疗:

① α-干扰素雾化吸入(成人每次 500 万 U,加入灭菌注射用水 2 ml,每日 2 次)。孕早期使用该药有阻碍胎儿生长发育风险,应充分告知 。

② 洛匹那韦/利托那韦(200 mg/50 mg,每粒)每次 2 粒,每日 2 次。洛匹那韦/利托那韦已用于妊娠合并人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)治疗,资料显示其无明显致畸性,母乳中浓度很低。

3、病情监测:密切监测生命体征、氧饱和度等;动态进行动脉血气分析,复查胸部影像学;密切监测血常规、尿常规、生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等)、凝血功能。

4、寻找病原体:尽快完善病原学检测,以明确诊断。若病原学检测阴性(连续 2 次呼吸道病原核酸检测阴性,采样时间至少间隔 1 d),基本上可排除 2019-nCoV 感染肺炎,转出隔离病房诊治。若病原学检测阳性,即明确诊断 2019-nCoV 感染肺炎,按 2019-nCoV 感染肺炎临床分型诊治。

(2)确诊病例

1、普通型:

① 一般治疗、病情监测和抗病毒治疗与疑似型相同。② 抗菌药物治疗:加强细菌学监测,有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物。无明确继发细菌感染证据时,避免盲目或不恰当使用抗菌药物。必须使用抗菌药物时,尽量选择使用对胎儿影响小的抗菌药物。

2、重症和危重症患者处置:

① 妊娠合并 2019-nCoV 病毒性重症肺炎病情发展迅速,有可能导致母胎死亡。推荐在 ICU 隔离收治后,组成多学科团队(multidisciplinary team,MDT)共同管理,孕妇尽量采取侧卧位。

② 抗生素联合使用:对于可疑或已证实继发细菌感染的 2019-nCoV 病毒感染孕妇,在抗病毒治疗的同时应尽早使用抗菌药物治疗。合理选择有效的抗生素,根据药敏结果调整抗生素 。伴有局部脓肿时,需同时充分引流。

③ 血压维持与液体管理:无休克的危重症患者应采取保守的液体管理措施 ;出现脓毒症休克时,行容量复苏、去甲肾上腺素维持平均动脉压血压(mean arterial pressure,MAP)≥ 60 mmHg, 维持体内乳酸<2 mmol/L。

④ 保障供氧:使孕产妇 SpO2 ≥ 95%,合并低氧血症或休克患者立即给予氧疗 ,供氧方式可依据患者情况,给予面罩、高流量鼻导管氧疗或无创通气、有创机械通气等方式 ,近年来,临床上,有指征的采用体外膜肺技术(extra-corporeal membrane oxygenation,ECMO)降低了肺部感染患者的死亡率,但孕期使用应注意防治相关并发症 。

⑤维持内环境稳定:出现水电解质和酸碱平衡严重紊乱以及严重脓毒症时可采取持续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)。

⑥ 床旁超声监护:超声可以监测宫内胎儿情况,同时可用来评估危重患者心肺肾功能状况以及指导患者的容量复苏。


三、  已经入院的孕产妇如何避免交叉感染?

(1)如果孕妇有发热、咳嗽,或者有感染人的接触病史,包括群体发病的病史等,医院会进行排查。在确诊之前,最开始是疑似病人,原则是需要就地隔离,进行一系列的防控措施。

(2)住在医院的孕妇,自我的防护依然很重要。自我的防护包括戴口罩、不洗手不要乱触摸口眼鼻等等,而且特别重要的是避免过多家属来探视。


四、产后是否可以母乳喂养?

(1)目前,尚不确定母乳中是否有 2019-nCoV 病毒,因此对于疑似或已确诊 2019-nCoV 病毒感染孕妇的新生儿,建议至少隔离 14 天,暂不推荐母乳喂养,建议定期挤出乳汁,保证泌乳,直至排除或治愈 2019-nCoV 感染后才可行母乳喂养。

(2)并且治疗新型冠状病毒的药物洛匹那韦 / 利托那韦可随大鼠乳汁分泌,人类乳汁是否含有该药尚不确定。因此,服用该药期间不建议母乳喂养。

(3)有呼吸道症状,但被排除新型冠状病毒感染,可以在医生的指导下进行母乳喂养。


五、肺炎的治疗对胎儿/新生儿有无影响?

国家卫生健康委 2 月 1 日下午召开新闻发布会,北京大学第三医院产科主任、国家产科质控中心副主任赵扬玉介绍:救治时,是以孕产妇的生命作为首位的,首先要考虑孕产妇的救治,这是最重要的。在这个前提下考虑到用药对胎儿影响的问题,目前大多数抗病毒药物在妊娠期用药是相对安全的,但是由于妊娠期用药相对比较复杂,而且有时候在治疗过程中不是一种药,可能联合很多药在一起应用,所以药物之间的不良反应还是需要关注。目前没有足够的数据证实新型冠状病毒母胎传播的风险。

感染孕妇分娩的新生儿应尽早断脐、尽早清洁,同时进行 2019-nCoV 感染的评估,转入隔离病房。

新生儿建议至少隔离14 天,由于孕妇高热及低氧血症,胎儿发生宫内窘迫、早产风险增加,应严密监护新生儿,转诊新生儿需做好隔离防护。


来源:国家卫健委、中华围产医学杂志等

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编辑: 黄建琴

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