STEMI 合并新冠病毒感染,治疗策略如何选?

2020-02-03 11:27 来源:微信公众号 - dxy_heart_today 作者:心血管时间公众号
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自 2019 年 12 月,新型冠状病毒(2019-nCoV)在武汉感染流行来,湖北省各区医疗机构胸痛中心有接诊 STEMI 合并肺部感染疑似或确诊病例。除本身心血管系统急症表现外,临床感染表现为发热,乏力,干咳,少数患者仅表现为纳差,肌肉酸痛,精神差等不典型表现。

新型冠状病毒感染隐匿性强,潜伏期长,为全面配合国家防控工作需求,湖北省绝大部分城区及市县启动「封城」工作,STEMI 患者因此无法实施快速转运。

由于 STEMI 发病急,致死性高,最佳救治窗口期短,且对呼吸系统感染的炎症应激反应明显增高,更须就地积极治疗。

为规范管理,现给出 STEMI 合并新型冠状病毒感染管理策略,仅供参考。



一、接诊发热 STEMI 及疑似患者

1. 立即启动 STEMI 患者绿色通道,并进行风险评估。

(1)发病 12 小时内,病情稳定者,优先选择隔离防护下溶栓治疗,建议选择三代溶栓剂,提高溶栓成功率。待呼吸感染康复后择期冠脉介入。

(2)发病 12 小时内或 12-48 内,病情不稳定者(顽固性心肌缺血症状,心源性休克,急性左心衰,危及生命的心律失常):

A 不可行急诊 PCI 医院,隔离防护下启动 IABP 支持下溶栓治疗。优先选择三代溶栓剂。待呼吸感染康复后择期冠脉介入。

B 可行急诊 PCI 医院,如排除生命体征不稳定非感染所致,可考虑隔离防护下实施急诊 PCI。可启动湖北省急性心血管疾病医疗救治中心远程会诊平台或湖北省心脏介入论坛微信群或湖北省急性心血管疾病协作单位微信群等,进行远程手术指导。

2. 同时检测体温(37.3℃ 以上),了解有无呼吸系统或消化系统等症状,询问病史(有无 2 周内家庭内发热人员,有无华南海鲜市场接触史,有无确诊病人或疑似病人接触史)。

3. 疑似患者,同时启动常规防护,筛查呼吸道病毒 13 项检测和下呼吸道病原 DNA8 项检测,并在 30 分钟内行胸部 CT 检查。如病毒为阴性者,立即向医院管理部门申报新型冠状病毒核酸检测。

4. 急诊再灌注治疗后,先转入隔离病房,联合重症、感染、呼吸等相关科室接受围手术期治疗。根据新型冠状病毒筛查结果,再决定后期是否解除隔离。


二、接诊无发热和无接触病史 STEMI 患者

1. 正常启动院内胸痛中心绿色通道。

2. 就诊于可行急诊 PCI 的医院,可就地实施急诊手术,并启动远程手术指导(平台同上)。

3. 就诊于不可行急诊 PCI 医院

(1)发病 12 小时内,病情稳定者,优先选择溶栓治疗,建议选择三代溶栓剂,提高溶栓成功率。待交通管制解除后转诊行择期冠脉介入。

(2)发病 12 小时内或 12-48 内,病情不稳定者(顽固性心肌缺血症状,心源性休克,急性左心衰,危及生命的心律失常),启动 IABP 支持下溶栓治疗。优先选择三代溶栓剂。待交通管制解除后转诊行择期冠脉介入。


来源:湖北省急性心血管疾病医疗救治中心

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编辑: 黄建琴

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