支援发热门诊的正确姿势:一线超全经验总结!

2020-02-01 20:00 来源:微信公众号 - dingxiangwang 作者:丁香园公众号
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截至 2 月 1 日 16:45,全国新型冠状病毒肺炎累计确诊病例 11877 例,疑似 17988 例,死亡 259 例,治愈 251 例。


随着疫情发展,越来越多同行加入到支援发热门诊的队伍中来。我特意总结了近日自己支援发热门诊的一些心得体会,供大家参考,一切为了安全!安全!安全!(重要的事情说三遍)



进入发热门诊的一些注意事项


1. 提前准备好生活用品,按大一新生入学的标准为宜。


2. 提前掌握穿脱隔离服、防护服的流程,越细致越好。主要是脱的过程,会暴露污染的只有脱的过程。


3. 提前准备好隔离结束即可抛弃的旧衣物。


4. 穿好防护服后吃饭、上厕所无法进行,需提前进食,排空尿、粪便。


长时间工作不摄水,但也难以不排水,为了避免穿脱次数过多和污染、职业暴露增加,有条件的可以包尿不湿。


穿脱防护服的次数越多被污染的概率就越大,这不是浪费医疗资源的问题,而是自身感染概率增加的问题,切记。


5. 一定要调整好 N95 口罩上面那条松紧带的松紧程度和位置,不然一班下来耳朵绝对被勒得受不了。


6. 护目镜也要调整好位置,不然要么勾得耳朵疼,要么夹得脑壳疼。


7. 对手套材质不能耐受或者过敏的同事,无法参与此工作,因为一班需穿手套 8 小时。


8. 务必勤做手卫生。


9. 夜班里面多穿一件,避免着凉。


10. 上班时需长时间戴口罩,会非常憋闷和缺氧,医生大部分日常缺乏锻炼,心肺功能一般的尽早开始在家锻炼。


作者供图


11. 经常喷洒 75% 酒精消毒容易暴露的位置。


12. 咽试纸采样前必须佩戴面罩,手套外再穿薄膜手套,刮擦咽后壁时患者一般都会呃逆,容易喷吐出更多的潜在污染源,这是医生最容易受感染源污染的时刻。


13. 诊室内可适当调整患者座位的方向和距离,嘱咐患者面部斜对自己而非正对自己,讲述病史过程不需要眼神相对心灵交流,毕竟这是非常时期。


14. 在清洁区更换防护服前一定要先处理好个人问题,毕竟穿着防护服没法去厕所。


15. 更换防护服时记得关闭柜门,检查周边尖锐物品,防止防护服被刮破,等你下班时才发现,那就......


16. 对于 CT 提示肺部感染,但血象偏高的,犹豫不决的,及时请示当日专家组,千万不能漏诊误诊。


17. 长时间戴口罩,面部偶有瘙痒,千万不要习惯性的用手去抓。


18. 护目镜和眼镜因温差容易起雾,时间长了之后因皮肤辐射的热度和诊室内暖气的温度可以逐渐消除雾气,不要焦虑。


不建议戴隐形眼镜,万一眼睛不舒服无法调整,隐形眼镜脱落更麻烦,再说眼镜也是一层防护。


19. 如果不是自主自愿报名的,有心理负担的或者家人不同意的,请尽早联系医务科感染科。


一旦排班,医生属于国家属于医院属于患者,是战略物资,不属于你自己。切不可逃班或脱岗,影响战略部署及轮休医生的工作生活休息,责任重大。


20. 上班两三天后觉得自己已熟练穿脱防护服而放松警惕,特别是连续一两班内未出现疑似或确诊病人时,大意麻痹,忽略手卫生。


应时时刻刻警醒,认为病毒就在你的周围。


作者供图

取咽拭子时要注意什么?


1. 取咽拭子是发热门诊医生最容易暴露在病毒下,被感染的时候,是重中之重。

每个需要取咽拭子的患者,一般有接触史,或者血象和肺部以及症状上强烈指向疑似。所以对待每个需取样的患者,必须认真、严肃、谨慎对待,不得马虎随意。


2. 准备工作:
①关闭诊室门,提前准备好压舌板、试管,填写患者信息。
因为压舌板是一次性的木质,难免会像筷子可能有毛刺,从包装薄膜里推出来的时候注意可能会扎手指,引起暴露和外伤,影响工作生活。
②注意手卫生,多戴一层手套:
薄膜手套方便,但影响操作灵活性,不推荐。可戴外科手套,操作完成后先消毒手卫生再脱手套。
③必须戴面罩:
操作过程中,正确操作时棉签对咽后壁刺激明显,患者呃逆剧烈,口咽部液体会携带病菌随呃逆气流喷出,若患者为阳性,此时操作者则完全暴露。
面罩可以较好地防御,护目镜遮盖的范围有限,仅戴护目镜不宜取样。操作完成后可先消毒手卫生再取下面罩更换面屛,再消毒手卫生。


3. 操作时:
①将试管打开持于左手食指与中指间夹住,食指和大拇指拿压舌板(见下图)。


作者供图


这样方便取样后直接将棉签伸入试管中折断。无需从桌面再次拿起试管,降低了压舌板前端和棉签前端对自身及周围污染的可能性。(个人经验仅供参考,具体操作可根据临床实际情况调整)


②在将所有物品持于手中后,告知患者取样过程会有不适,可能会恶心想呕吐,要放松,尽量忍耐。
再嘱患者拉下口罩,压舌板压舌,两根棉签迅速绕过悬雍垂后取样,迅速取出,嘱患者戴好口罩。将棉签伸入试管,并折断,迅速拧紧瓶盖。


4. 操作后:


①收拾用物,按医疗废物处理
消毒手卫生,更换外层手套,再次消毒手卫生。戴薄膜手套,取下面罩,更换一次性面屛,脱薄膜手套,消毒手卫生,重新戴面罩。


②采样后
高度怀疑或家里已经有确诊的,采样后,房间紫外线消毒 30 分钟以上,患者接触过的位置喷洒 75% 酒精,涂抹消毒液。
普通患者采样后,喷洒酒精即可。


③对自身消毒,可让护士帮忙喷洒酒精。
反复手消毒。对个别高度疑似或基本确诊的,或呃逆剧烈的,应更换防护服(在医疗资源允许的情况下)。


5. 小提示:


取样时若紧张或畏畏缩缩,取样量不足,不到位,可能造成假阴性,严重影响诊断。
切记做好防护后大胆果断地准确取样。取样后的压舌板和手套应另外放置,若与其他医疗废物一同置于诊室内的黄色垃圾桶内,则在之后的开关时可能造成病毒由垃圾桶内溢出造成二次污染。


作者:温州医科大学附属第一医院肝胆外科 郑孺

编辑:刘海洋

题图:站酷海洛

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