一文理清新型冠状病毒肺炎所致精神障碍

2020-02-03 20:40 来源:丁香园 作者:武汉加油
字体大小
- | +

根据丁香园新型冠状病毒肺炎疫情实时动态地图显示,截至至 2020 年 1 月 31 日 24 时,全国共确诊病例  人,疑似病例达到  人,死亡人数  人。新型冠状病毒肺炎作为一种新型的急性感染性疾病,在引起全身症状的同时,也会引起精神障碍,下面我们从临床表现、诊断及治疗几个方面进行全面梳理。

作为一种急性感染疾病,新型冠状病毒肺炎在早期轻症患者中一般不出现精神病性症状,但仍要注意患者由于恐慌、害怕导致的焦虑和抑郁情绪,及时的心理疏导和家庭社会支持能够帮助患者建立战胜疾病的「心理防线」,有利于病情恢复。

而在重症患者中,精神障碍出现的几率会大大增加,精神症状也是多种多样。精神症状多在高热时出现,并与体温的升降相平行,少数患者发生于热退后,极个别患者会在发热前出现。

一、临床表现

1. 精神障碍前驱期和初期一般无特异性

精神障碍前驱期可仅表现为头痛、白天嗜睡及夜间失眠。出现精神障碍的初期,可见嗜睡、非真实感、惊恐发作、带有抑郁色彩的情绪障碍。

2. 精神障碍以意识障碍最为多见

既往有研究显示,半数以上的急性传染病患者在病程中会出现意识障碍,短的仅数小时,最长可达一个月以上。严重程度可自轻度意识模糊到严重的谵妄乃至昏迷,意识障碍具有波动性,昼轻夜重。在老年或小儿患者中,易产生谵妄状态。

3. 感知觉障碍及妄想

出现感染性幻觉的患者意识障碍一般不明显,或临床上不易发现,以幻听多见,内容相对固定,并比较接近现实。如患者在隔离病房内可听到医护人员谈论自己,幼儿可听到妈妈的呼唤。这种幻听有时会持续至病情恢复,但多能自行消失。

部分意识模糊的患者还可能出现潮湿性幻觉,患者描述自己仿佛有水或其他液体灌注到身体里以致身体肿胀,或感到在水中漂浮,或看到汪洋大海。在幻觉出现的同时,会出现担心被淹没的焦虑和恐慌。这种症状一般持续时间短暂。

有少数患者会有妄想性体验,如认为有人害自己,有人议论自己,有仪器控制自己,但这种妄想性体验并不系统,也不固定,持续时间短。

4. 焦虑及抑郁情绪

部分患者在发热期还会出现明显的情绪障碍,如焦虑抑郁状态,患者会表现紧张烦躁、坐立不安,有的患者会经常哭泣,消极被动,对治疗缺乏信心,甚至出现自责自罪妄想,严重时出现自杀自杀观念和行为,需注意防范。

5. 兴奋话多、冲动躁闹

患者可表现为言语增多但缺乏条理性,活动增多,爱多管闲事,但行为冲动,易激惹,有时会与医务人员发生纠缠、吵闹不宁。

6. 遗忘症

多见于中老年人,主要表现对近事识记能力减弱或丧失,保持力也减弱。记忆障碍可导致患者回答问题迟钝,理解困难,定向障碍,但一般无虚构和错构。一般随着病情康复会逐渐好转,但少数患者遗忘现象会持续数月甚至数年。

7. 虚弱状态

在病情末期或恢复期,患者精神处于虚弱或衰竭状态,会出现感觉过敏、易受惊、易紧张等表现。此时的情绪特点是脆弱的、不稳定的,并带有抑郁色彩。患者往往会出现无端哭泣或是单调呜咽,而这种哭泣不一定伴有明显的忧伤。患者会对周围事物多加抱怨,总是不满意。

病情严重的患者可呈现明显的抑制状态,对外界反应微弱,仅能做一些简单的动作,声音低微或不能回答。这种虚弱状态持续时间不一,有时需要长时间的休养和支持治疗。

二、诊断及治疗

确诊为新型冠状病毒肺炎的患者或高度疑似但尚未确诊的患者,在感染后出现多样的精神症状,或以某种精神症状为突出表现时,均应考虑合并精神障碍,给予及时的干预和治疗。

1. 病因治疗

由于精神障碍常随新型冠状病毒肺炎病情的变化而变化,因此最根本的治疗是病因治疗。

2. 支持治疗

由于感染期间体力和精力会大量消耗,必须补充营养和水分,纠正电解质紊乱,给予大量 B 族维生素及维生素 C。适当给予神经营养代谢药物,可促进大脑神经细胞功能的恢复,减少精神症状的出现。

对于合并精神障碍的患者,优质的护理是十分必要的。保持安静的环境,在病房内张贴鼓励条幅,引导患者从事一些平心静气的活动,如读书看报、练字画画。帮助患者了解他们关心的事情,如家人的健康状况、新型冠状病毒肺炎的预后及国家采取的有力措施等都是良好的支持。对于幻觉妄想丰富、兴奋躁闹的患者,应加强巡视和看护,避免发生意外事故。

3. 精神症状的对症治疗

为及时控制兴奋,防止患者体力大量消耗,可口服苯二氮卓类药物或肌注氟哌啶醇。但如果患者为谵妄状态,应慎用苯二氮卓类药物,因为大部分苯二氮卓类药物会加重或延长谵妄症状,且对呼吸有一定的抑制作用。

谵妄状态的患者还应避免使用镇痛剂和抗胆碱能药物,首选小剂量抗精神病药物治疗,如氟哌啶醇,可口服或肌注,一般 0.5 mg-1.0 mg/次,间隔 1 个小时以上可重复使用。其次可选用口服利培酮、奥氮平及喹硫平等新型抗精神病药物。

如患者有明显的幻觉妄想及较长时间的兴奋,可进行抗精神病药物系统治疗,可选用的药物包括奥氮平、喹硫平、利培酮及齐拉西酮,用药时注意小剂量起始,缓慢加量,在精神病性症状得到有效控制后即可停药。

如患者存在持续的焦虑抑郁情绪,可给予小剂量抗抑郁药治疗,考虑到患者多伴有睡眠障碍及抗抑郁药物对呼吸功能的影响,首选艾司西酞普兰、米氮平及曲唑酮治疗。

4. 积极的心理疏导和治疗

作为一种强烈的应激源,疫情对患者的心理冲击是比较大的,积极的倾听、共情和接纳能够让患者的情绪得到有效的宣泄,使我们的治疗事半功倍。

结语

早期诊断和治疗新型冠状病毒肺炎所致的精神障碍是非常重要的,因为它们不但给患者带来很多痛苦,而且可加重感染的症状。所以治疗应齐头并进,在治疗新型冠状病毒肺炎的同时,应积极控制精神症状,合理用药,加强支持治疗,积极给予心理治疗。特别注意的是,用药时应遵循短期、小剂量和缓慢滴定的原则,注意肝肾功能损害及药物间的相互作用。

参考文献

1. 沈渔邨. 精神病学 [M]. 第 5 版. 北京:人民卫生出版社,2001.

2. 郝伟,陆林. 精神病学 [M]. 第 5 版. 北京:人民卫生出版社,2018.

编辑: 王妍

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。

网友评论