急性腹痛指发生于 1 周内，由各种原因引起腹腔内、外脏器病变而导致的腹部疼痛。存在起病急，病情重且发展迅速的特点。
不少患者会因急性腹痛来就诊，但是该症状的病因复杂，短时间难于做出诊断，临床漏诊率和误诊率相对较高。
急性腹痛的诊断角度很多，本文帮你一一梳理。
根据腹痛部位诊断
根据腹痛特点诊断
腹痛的节律
（1）持续性：各种原因的腹腔内炎症或脏器穿孔、破裂出血等。
（2）阵发性：空腔脏器急性梗阻或痉挛引起的绞痛，如机械性肠梗阻、肾输尿管结石、胆道蛔虫症。
（3）持续性伴阵发性加剧：既有炎症又有梗阻。
腹痛的程度
（1）梗阻及化学性刺激引起的腹痛最为剧烈：如脏器的穿孔、胰腺炎、肾输尿管结石、胆道蛔虫症。
（2）出血性腹痛次之：肝脾破裂、宫外孕。
（3）急性炎症更次之。
腹痛的放射
腹痛的放射部位对某些疾病的诊断有特定参考价值。
（1）急性胆囊炎、胆石症——放射右肾或背部；
（2）急性胰腺炎——放射左腰背部；
（3）尿路结石——下腹部及会阴部放射。
腹痛的伴随症状
（1）呕吐：腹痛明显时可反射性引起恶心呕吐，不需特殊处理。明显呕吐为肠梗阻表现。呕吐物呈酸性胃液、胆液为高位梗阻；呕吐物有粪臭，则为低位梗阻，常伴腹胀、无排气。
（2）发热：提示有炎症存在，先发热后腹痛—内科疾病为主；先腹痛后发热—外科疾病为主；见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外感染性疾病
（3）腹泻：急性胃肠炎、急性中毒、阑尾炎、盆腔炎。
（4）脓血便：菌痢、肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、缺血性结肠炎、腹腔内大血管急性阻塞。
（5）血尿：泌尿系统结石或感染。
（6）休克：同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位妊娠破裂）；无贫血者见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎、腹腔脏器扭转等。腹腔外疾病如急性心肌梗塞。
急性腹痛的诊断流程
（1）定性诊断
是内科还是外科疾病引起的急性腹痛？
（2）定位诊断
是哪个脏器病变引起的急性腹痛？
（3）定因诊断
是哪种病理生理机制引起的急性腹痛？
感染/炎症：起病慢，腹痛由轻转重，呈持续性；病变部位有固定压痛，腹膜刺激征局限于病变局部，可随病变加重而扩展范围；严重时出现感染中毒性休克表现；体温升高，脉搏加快，白细胞总数和中性粒细胞均增高。
穿孔/破裂/出血：腹痛常突然发生或突然加重，呈持续性剧痛，常伴有休克；腹膜刺激征明显，肠鸣音减弱或消失，并可有气腹和腹腔渗出液；结合原发病史，急性腹膜炎体征腹腔穿刺抽出食物残渣或脓液等化验白细胞计数高，超声、X 线和 CT 等检查，诊断可以确立。
梗阻/扭转：起病急，腹痛呈持续性阵发性加剧，有腹胀、恶心呕吐、肛门停止排便排气。腹痛剧烈，常伴有轻度休克；可扪及有明显疼痛的包块；早期无明显腹膜刺激征，随着脏器坏死的发生而出现。严重者可出现中毒症状和中毒性休克。结合病史和各种化验超声 X 线和 CT 检查可做出诊断。
血管病变：患者多有动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病史，起病急骤，腹痛剧烈、持续，腹膜炎弥漫、较轻，早期症状与腹部体征不符，晚期可出现中毒性休克等表现。CTA、选择性肠系膜动脉造影等有助于诊断。
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