KDIGO 共识：肾脏疾病中血钾的平衡与管理

• 含钾高饮食与含水果和蔬菜丰富的健康饮食模式是一致的

• 含钾补充剂在普通人群中，能降低血压和降低中风风险

• 在 CKD 患者中，估算饮食中的钾含量与循环中血钾水平的关联性不大

• 在 CKD 人群中，饮食限钾对其血钾的影响；

• 富含水果和蔬菜饮食对 CKD 患者的影响；

• 在 CKD 患者中，开发新的或者验证已有的测量饮食中钾含量的方法；

• 在 CKD 患者中，评估饮食的含钾量对血钾的影响；

• 在 CKD 患者中，评估饮食限钾对临床重要结局的影响以及潜在危害；

• 在中晚期 CKD 或透析患者中，评估不限制水果/蔬菜的摄入对高血钾发生的影响。

• 低钾血症很常见，尤其在使用排钾利尿剂和结肠切除术后患者中；

• 低钾血症是一种并发症，其死亡率与高钾血症类似或更高，低钾血症与心律失常、中风、感染和终末期肾脏病发生相关；

• 大部分的低钾血症有一些共同的病因；在同一个体，尿钾的变异性很大，而且并不能据此区分不同的病因；

• 低钾血症的处理需要根据病因：由于利尿剂使用导致的低钾可使用补充钾剂、保钾利尿剂/盐皮质激素受体阻断剂、或血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻断剂；因为肾小管病理改变的低钾血症可能并不能完全纠正；由于低钾性周期性麻痹导致的低血钾需要谨慎低纠正，因为存在矫枉过正的高风险；

• 补充钾剂是相对安全的。

不能根据常见原因解释的低钾血症需要进一步探索原因:

• 可能同时存在低镁血症；

• 高醛固酮血症往往被忽略；

• 腹透患者中的低钾血症可能是饮食钾摄入不足和营养不良相关。

实用性的诊断流程应加入可能病因的患病率信息。

使用低钾血症管理方案（最好是在电子医嘱系统中）：

• 应检查心电图和血镁；

• 当血钾 <3.5 mmol/l 应当进行干预；

• 处理同时存在的低镁血症 (如果正在使用质子泵抑制剂，可能纠正血镁有困难)；

• 如果是利尿剂导致的低血钾，首先考虑停止利尿剂；

• 考虑腹透、慢性肾脏病和普通人群中，钾的摄入通常不足，往往需要考虑饮食补钾。

• 低钾血症定义的共识；

• 同时出现低镁血症的频率以及后果；

• 用于提高低钾血症关注意识的方法，尤其是对那些利尿剂使用者和结肠切除术的患者；

• 经过验证的诊断流程；

• 用于诊断的生物标志的临床实验室检验与报告的标准化；

• 风险分层方法指导低钾血症的治疗、推迟非紧急的操作，转诊治急诊，对高危患者进行检测（如利尿剂使用者、结肠切除术者等）

• 在实用性试验中，探索补钾方案以及饮食干预的有效性；

• 反弹性高钾血症的发生频率；慢性低钾血症的基于结局的循证治疗证据。

• 依靠生活习惯的改变；

• 不清楚饮食限钾对血钾影响的程度和可靠性；

• 用于支持此干预的证据质量较差；

• 特殊饮食的花费未知；

• 实际应用中实操问题有待完善；

• 因为限钾饮食中同时影响了其他有益营养物质和健康饮食模式，存在潜在危害；

• 限钾饮食伴随的饮食愉悦感下降以及对社会活动的影响，可能带来潜在的危害。  

• 这种做法在临床实践中较少被记录；

• 不同血钾范围的耐受程度不同，其存在的获益与危害未知，可能可以通过随机对照试验进行评估。

• 常用的措施，但对结局的影响未知

• 依据肾功能不同而选择；

• 随机对照试验证据显示，在保持残余肾功能的腹透患者中，排钾利尿剂对其血钾没有影响；

• 小样本前后对照试验提示，在 GFR <20 ml/min per 1.73 m2 的患者中，美托拉宗仍有利钾作用，但噻嗪类利尿则无作用；

• 不清楚排钾的实际效果和预测性有限；

• 最清晰的作用是利尿或者是额外的降压效果；

• 在比较试验中，GFR <20 ml/min per 1.73 m2 的患者中，高剂量的呋塞米比美托拉宗的利钾效果更佳。

• 依据肾功能不同而选择；

• 作用弱（小样本观察性和临床试验），其有效性在不同研究中不一致；

• 考虑在终末期肾脏病患者中，拮抗盐皮质激素可能降低心血管事件，使用盐皮质激素激动剂可能是有害的

• 潜在的治疗选择；

• 较少证据；

• 一项小样本前后对照研究发现通过通便剂使每日大便从 1 次增加到 2-4 次，不诱导腹泻，能使血钾从 5.9±0.2 下降至 5.5±0.2 mmol/l 。

• 证据不足

• 观察性研究提示，使用钾浓度<2 mmol/l 透析液并存在高透析液梯度时，增加死亡、心律失常和急诊就诊的风险

• 上市后研究提示存在罕发但严重的胃肠道不良反应。

• 美国 FDA 在 2009 年警告不能与山梨糖醇合用；

• 只能在肠道功能正常的患者中使用；

• 缺乏随机对照试验评估其效力；

• 与其他口服药物的服用，应当在服用 SPS 前或后至少 3 小时以上，对于存在胃瘫患者，至少相隔 6 小时以上；

• 在长达 12 月的观察期内，降低高钾血症的发生率；

• 有关不良反应的观察，只观察至 12 个月内；

• 缺乏大型的上市后研究；

• Patiromer 与其他药物结合；与其他口服药物的服用，应当在服用 patiromer 前或后至少 3 小时以上

• Zirconium cyclosilicate 对生物利用度依赖胃 Ph 值的药物产生影响；这些药物应在服用 zirconium cyclosilicate 前或后至少 2 小时以上服用。