潍坊市人民医院急诊部实施多学科协作规范化诊疗抢救急性胸痛患者
赵新祥与急诊部医护人员为一急性心梗患者术后查房
赵新祥 (前右一) 在指导急性心梗患者急诊介入治疗
心绞痛、心肌梗塞、缺血性心力衰竭等疾病, 是冠心病的常见表现形式, 具有高发病率、高死亡率的特点, 在急诊危重病人当中, 很多都是因此而被紧急送往医院进行救治的。为降低病人死亡率, 减少并发症, 改善患者预后, 近年来潍坊市人民医院急诊部实施了「多学科协作规范化诊疗缩短急性胸痛患者救治时间」的「登峰计划」项目, 争分夺秒抓住每一次救治中的「黄金时间」, 让患者的「急救路」更加畅通、高效。
胸痛中心 , 打开救治「快速通道」
急性冠状动脉综合征又被称为 ACS, 它是冠心病的一种严重类型。据研究显示, 多年来, 我国 ACS 治疗存在明显不足: 就诊延迟、诊断及治疗不规范、ACS 临床预后差、联诊制及转院制不完善、基层医院诊治条件较差等问题不断显现, 诊治流程和治疗规范亟待改善。
「医院十分重视提高 ACS 的治疗问题, 并做了大量的工作。我们急诊对这项操作模式进行了创新, 是以急诊部牵头, 多学科协作, 行动起来更加高效。急诊部有独立的 ICU(重症监护室), 且 ICU 与急诊导管室相差十米远, 大大减少了患者来回检查的时间, 科室之间沟通也十分方便。从开始接诊到急诊 PCI(经皮冠状动脉介入治疗), 到后期 ICU 处理, 到康复治疗, 到后期随访, 都有一套完整的体系, 为病人『保驾护航』。」急诊部副主任赵新祥说。
据了解,2016 年, 急诊部牵头成立了市人民医院胸痛中心, 并与市 120 指挥中心及 6 家基层医院建立了协作关系, 牵头建立统一、规范的潍坊市胸痛病人预检分诊、危险分层、基层医院病人转诊、救治流程, 并与基层协作医院建立微信平台。「病人未到, 信息先到」, 转运途中, 急诊部医生可进行急性心肌梗塞介入术前谈话, 尽早联系医院启动急诊导管室, 到达胸痛中心后直接送至急诊导管室接受急诊冠脉介入治疗, 力争在最短的时间内实现心肌梗塞病人的心肌再灌注。
这项「登峰计划」实施后, 市人民医院急诊部的核心竞争力也在不断增强。同时, 科室十分注重加强与基层医院的合作, 逐步对基层网络医院医护人员进行胸痛有关基础理论知识、心肺复苏技能等内容的培训, 以此带动全市基层医院对于急性胸痛病人尤其是急性心肌梗塞、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等危重病人的诊断、治疗、抢救水平的整体提高。2018 年底, 潍坊市人民医院胸痛中心被确定为山东省第一批胸痛中心单位。
一支「快速反应部队」, 如同一个「小医院」
急性动脉栓塞也属于急诊危重症的一种, 需快速明确诊断, 及时有效治疗, 才能保护脏器、挽救患者生命。今年 11 月 4 日,66 岁的陈女士在进行性腹痛、腰痛、双下肢疼痛麻木 6 小时后转入市人民医院急诊部, 入院诊断为主动脉骑跨栓、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心功能不全等, 情况十分危急。
「我们在收治病人后, 第一时间进行胸部 DR 检查, 考虑右肺高密度影, 右侧肺门增浓, 给予止痛等对症治疗, 后根据心电图检查示快速房颤, 给予相应药物治疗, 患者胸闷憋气稍好转便收入急诊监护室进行进一步医治。」副主任医师赵新祥说。在该例患者的抢救过程中, 医院急诊部、超声科、放射科、血管外科、麻醉科等学科快速反应, 成功诊断并治疗陈女士主动脉骑跨栓危重症, 将其从死亡线上拉了回来, 目前陈女士恢复状况良好。
类似陈女士这样的急诊危重病人还有很多, 每次市人民医院救护车接到出诊通知, 急诊部医护人员就像「快速反应部队」一样, 在救护车上就开始进行治疗, 最大限度地帮助患者争取救命时间。由于是多学科共同协作模式, 急诊部就如同大医院中的「小医院」一样, 能够对不稳定性心绞痛、心肌梗塞、主动脉夹层等危重疾病第一时间进行诊断和治疗, 大大提高了患者的生存率。
据了解, 市人民医院急诊部是潍坊市急救中心、心脏急救中心, 分设内科、外科、神经内科三个病区, 开放床位 110 张, 并配有精干的医护人员 120 余名。依托先进的抢救设备, 凭借高超的急诊急救技术, 每年抢救危重病人 5000 余例, 打造起了潍坊市急诊急救领域的「硬招牌」。
强大的急救能力 , 为胸痛患者托起「心」希望
今年 3 月 5 日傍晚,42 岁的杨先生突发胸背部、上腹部撕裂样持续疼痛, 阵发性加重, 难以忍受, 伴大汗淋漓, 当晚七时许来市人民医院急诊门诊, 急诊部请血管外科会诊后, 确诊为「主动脉壁间血肿」。经过精心治疗, 患者病情好转出院。
今年 10 月 27 日下午,80 岁的綦女士突发胸痛, 呈持续性, 伴恶心、呕吐, 就诊当地医院, 未见好转, 当夜九时许转至市人民医院急诊门诊, 入院诊断为急性广泛前壁心肌梗塞。急诊部为她开通「绿色通道」, 进行紧急抢救, 目前患者已康复出院。
这样的病例数不胜数。
据了解, 自「登峰计划」实施以来, 医院对胸痛中心建设给予了大力支持, 使胸痛中心在胸痛患者急诊急救能力方面有了较大的提高。120 院前急救接诊胸痛患者微信平台远程心电图传输率已达到 30%-40%, 且呈逐渐增长趋势。急诊门诊量、急诊导管室介入手术例数、危重病人抢救成功率都有了新的提高。2018 年, 医院急诊部通过介入技术抢救患者达到了 320 余例, 预计今年将突破 400 例, 在全省同行业名列前茅。
