​指南更新:2019 AHA 心肺复苏指南,护理人员必须知道这 5 点

2019-11-26 11:33 来源:微信公众号 - hltd512 作者:护理时间
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2019 年 11 月 15 日(北京时间),美国心脏协会(AHA)官网及 Circulation 杂志刊登了 2019 心肺复苏与心血管急救指南更新要点。


其中有关成人心肺复苏方面的更新主要包括调度员指导的 CPR、高级气道、血管加压药及体外心肺复苏等,让我们看看都有哪些内容上的更新,护理人员需要掌握、了解哪些?


2019 AHA 心肺复苏指南更新内容


第一:调度员指导的 CPR(DA-CPR)


2019 指南更新:建议紧急调度中心提供 CPR 指导,并授权调度员为心脏骤停的成年患者提供此类指导。调度员应指导呼叫者对疑似院外心脏骤停的成人进行 CPR。


解读:


AHA 指南中这个建议的实施,可使旁观者实施 CPR 的可能性提高 5 倍以上,这一变化反映将涉及多个国家/地区,惠及成千上万的患者。


实施开展的前提对调度员进行专业、规范的 CPR 培训,并对之进行授权,才能有下一步的开展。


调度员的指导内容由于条件的限制,还是与 2015 年指南「调度员应指导呼叫者对疑似 OHCA 的成人进行单纯按压式 CPR」的建议保持不变。



第二:心脏骤停中心
2019 指南更新:如果当地机构无法提供全面的心脏骤停后救治,则应采取区域化的心脏骤停后救治方法,其中包括将已复苏的患者直接送往专门的心脏骤停中心。


解读:


心脏骤停后的救治很复杂也很繁重,包括采用紧急心导管置入、TTM、血流动力学支持和神经系统专业知识,对于心脏骤停患者的复苏至关重要。


这些干预措施关乎患者成功复苏后的最终生存质量。


如果当地救治条件不足,则将已复苏的患者直接送往提供此类支持的区域急救中心。


也就是说,己复苏的患者持续救治的合理方法,是转运到条件完善的心脏骤停中心,前提是其可行并且能够及时进行。



第三:CPR 期间高级气道的选择


2019 指南更新:对成人心脏骤停进行 CPR 期间,任何情况下均可考虑球囊面罩通气或高级气道策略。


如果使用高级气道,则在气管插管成功率低或气管内导管放置培训机会少的情况下,声门上气道可用于成人院外心脏骤停患者。


如果使用高级气道,则在气管插管成功率高或气管内导管放置培训机会最佳的情况下,声门上气道或气管内导管均可用于成人院外心脏骤停患者。


如果由经过这些操作培训的专业人员在医院内使用高级气道,则可以使用声门上气道或气管内导管。


建议实施气管插管的人员经常操作或反复再培训。实施院前气管插管的 EMS 人员应提供持续质量改进计划,以最大程度减少并发症,并跟踪声门上气道和气管内导管放置的总体成功率。


解读:


对于在心脏骤停期间放置高级气道的建议,前提是医师应具有初步的培训和技能、以及插入气道并确认适当位置的经验,同时对胸外按压的干扰降至最低。


因此,应根据医师的技能和经验以及患者的需求,确定选择球囊面罩通气还是置入高级气道装置。


经常操作和培训是保持较高的气道管理总体成功率的重要措施,并作为持续质量改进的一部分。


这其中,在医生进行开放气道操作时,护士要继续跟进胸外按压,且医护配合要相当的默契和熟练,否则,放置高级气道期间,对胸外按压的影响和干扰,还是很大的。



第四:CPR 期间血管加压药的使用


1.标准剂量肾上腺素


2019 更新:建议对心脏骤停的患者给予肾上腺素。根据临床试验中使用的方案,每 3~5 分钟给予 1 mg 是合理的。


解读:


随机对照研究表明,使用肾上腺素可以改善 30 天生存率和出院生存率,以及 ROSC 的短期结局和入院生存率。


这些结局还表明,其可能有神经系统预后良好获益,尤其是对于初始不可电击节律的患者。


肾上腺素在心脏骤停患者的抢救中的地位,仍然不可替代。


2.标准剂量 VS 大剂量肾上腺素


2019 不变:心脏骤停期间不建议常规使用大剂量肾上腺素。


解读:


研究显示,2015 年以来,系统检索未发现新的研究,因此 2015 年建议的标准计量肾上腺素保持不变。


3.血管加压素与肾上腺素比较


2019 更新:心脏骤停时可考虑使用血管加压素,但其作为肾上腺素的替代药物并无优势。


解读:


无证据表明血管加压素优于肾上腺素,所以心脏骤停期间应仅使用肾上腺素,以保持心脏骤停治疗流程图和所需药物的简单性。


4.肾上腺素 + 血管加压素 VS 肾上腺素


2019 更新:心脏骤停期间可考虑联合使用血管加压素与肾上腺素,但作为肾上腺素单药的替代品并无优势。


解读:


比较血管加压素联合肾上腺素与单独使用肾上腺素的 RCT 并未表明肾上腺素加用血管加压素的有益作用。


在心脏骤停期间单独使用肾上腺素作为血管加压药物,将使心脏骤停治疗流程图保持简单,并最大程度地减少心脏骤停治疗所需的不同药物数量。


5.肾上腺素的给药时间


2019 更新:关于给药时间,对于不可电击心律的心脏骤停,尽早给予肾上腺素是合理的。关于给药时间,对于可以电击心律的心脏骤停,在最初数次除颤尝试失败后给予肾上腺素是合理的。


解读:


肾上腺素的应用要趁早。指南建议尽早应用肾上腺素以抑制不可电击性心律。


对于可电击心律的心脏骤停,应立即给予高质量 CPR 和除颤,并给予肾上腺素和抗心律失常药物治疗电击难治性室颤/无脉性室速。



第五:体外心肺复苏 (ECPR)


2019 更新:无充分证据建议心脏骤停患者常规使用 ECPR。在有熟练的医师迅速实施的情况下,如果常规 CPR 努力失败,可考虑将 ECPR 作为某些患者的抢救治疗。


解读:


ECPR 指在心脏骤停患者复苏过程中开始体外循环,目的在于解决潜在可逆性疾病的同时支持终末器官灌注。


ECPR 是复杂的干预措施,需要训练有素的团队、专业化设备和医院多学科支持。


多项观察性研究表明,特定患者人群使用 ECPR 后生存率得到提高,且神经系统预后良好。


尽管目前尚无证据清楚确定要选择的理想患者,但系统综述中分析的大多数研究都包括相对年轻、并发症很少的患者。


是否使用 ECPR,需要数据解决患者选择问题,并评估这种疗法的成本效益、资源分配的后果以及围绕使用 ECPR 作为复苏治疗模式的伦理问题。



2019AHA 心肺复苏指南更新要点


A-B-C 更改为 C-A-B


此指南重新安排了 CPR 传统的三个步骤, 从原来的 A-B-C 改为 C-A-B,即 C.胸部挤压-A.保持气道通畅-B.人工呼吸。


这一改变适用于成人,儿童和婴儿,但不包括新生儿。



几个关键数字


1.胸外按压频率由 100 次/min,改为「至少 100 次/min」;


2.按压深度改为「至少 5 cm」;


3.按压与呼吸比不变,还是 30:2;


4.维持自主循环恢复的血氧饱和度在 94%~98%;


5.按压间断时间不超过 5s;


6.血糖超过 10 mmol/L 即应控制,但强调应避免低血糖;


7.除颤能量不变,更强调 CPR;


8.肾上腺素用法用量不变,其作用仍不可替代。



护理人员面对 2019 AHA 心肺复苏指南更新,需要作何反应?


1.积极学习指南知识更新点:


医疗护理工作是个需要终身学习、不断充电的职业,面对日新月异的临床医学知识更新与变动,医护人员要及时汲取营养,与时俱进。


2.与身边医生学习交流:


护理人员是 CPR 的具体实施者和临床操作者,面对 2019 AHA 心肺复苏指南更新这样重要的更新点,要有清醒的认识,与工作中的合作伙伴——医生,一起学习、探讨,探索、实战。


3.在临床工作中进行实践:


2019 AHA 心肺复苏指南的更新,临床医护人员可在一线临床工作中进行探索与实践,总结经验,为我所用,惠及患者,为提升患者生命质量,尽心竭力。


需要指出的是: 


1.2019 年新版指南还对儿科基础生命支持和心肺复苏、先兆晕厥等进行了指南更新。


2.上述 2019AHA 心肺复苏指南更新解读,主要指其中有关成人心肺复苏部分内容的更新。


(以上内容综合整理自:AHA 官网、急诊医学资讯   来源:护理时间)                

编辑: 黄建琴

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