肿瘤患者常会出现腹泻，涉及基础病、癌症原发病灶和转移灶等因素。从病因到治疗方案，笔者带你一一解码。
肿瘤患者腹泻的常见病因
肿瘤相关性：多见于内分泌肿瘤，如胃泌素瘤等
治疗相关性：外科手术并发症、化疗（如 5-氟尿嘧啶、伊立替康等）、放疗
感染性：肠道致病微生物引起，如志贺菌、大肠埃希菌等
腹泻伴随症状评估
腹痛：常与感染性腹泻有关，而分泌性腹泻多无腹痛。小肠疾病痛在脐周，便后腹痛缓解不著；结肠病变多痛在下腹部，便后缓解。
重度失水：以分泌性腹泻多见；
发热：提示感染或肠道淋巴瘤；
里急后重：直肠乙状结肠病变；
消瘦：小肠吸收障碍。
腹泻治疗方法
1. 腹泻症状较轻时，可给予蒙脱石散剂、洛哌丁胺，同时对症治疗，用口服补液盐（ORS）预防和纠正脱水、补充电解质，口服维生素。
2. 若腹泻严重，或伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时，应禁食，立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡，静脉滴注多种维生素；有低钾血症时还须补钾。
3. 重症患者可考虑短期应用糖皮质激素，以减轻中毒症状。
4. 化疗患者常发生白细胞和血小板下降，在应用止泻药的同时，应考虑有无合并感染，必要时服用抗菌药，如诺氟沙星、庆大霉素等；
当明确有难辨梭状芽孢杆菌时，应服用去甲万古霉素
5. 免疫疗法引起的腹泻（2018 ESMO 成人癌症腹泻指南推荐）
1 级：口服补液和止泻治疗，消旋卡多曲或洛哌丁胺对症治疗
2 级：如果没有血性腹泻，布地奈德 9 mg/次/天; 弥漫性溃疡或出血的情况下，使用口服皮质类固醇（0.5-1 mg / kg /天，泼尼松当量），或在出现症状的 3 天后，持续对症治疗±布地奈德
3 级和 4 级：1-2 mg / kg /天泼尼松当量，静脉注射 。应避免使用洛哌丁胺和阿片类药物。
如果症状存在> 2 天，英夫利昔单抗 5 mg / kg，每 2 周一次，直至缓解 。维多珠单抗可能是一种替代英夫利昔单抗，高效且安全的方法 。
6. 饮食调整
腹泻发生与饮食相关，改变饮食习惯有助于控制或者避免腹泻。
选择易消化食物，推荐必要时使用容易吸收的特膳类营养粉；
应坚持补充足够的液体，如水、稀饭、淡茶、清汤等，少吃多餐；
为了补充电解质，也应适量补充含钾丰富的食物，如土豆、橘子等含钾量比较高的食物。
谷氨酰胺有助于缩短病程，可以考虑使用；
肠道菌群调整在某些轻症病人可能有意义，不推荐于重症患者。
避免使用香料和饮料，如咖啡和酒精，减少不溶性纤维的摄入
化疗期间出现腹泻的患者，应避免牛奶和乳制品
Tips: 关于腹泻
腹泻是一种排便异常情况，表现于粪便量和性状或频度的变化；
根据症状持续的时间，病程 2 周以内为急性腹泻；病程在 2 周至 2 个月为迁延性腹泻；病程在 2 个月以上为慢性腹泻。
ECOG 版 CTC（Common Toxicity Criteria）治疗毒性判定标准中，关于化疗引起的腹泻（CTID）的分级可以作为所有抗癌治疗相关性腹泻严重程度的判断参考。
0 级：无腹泻
1 级：大便次数增加 2～3 次/日
2 级：大便次数增加 4～6 次/日，夜间大便，中度腹部绞痛
3 级：大便次数增加 7～9 次/日，大便失禁，重度腹部绞痛
4 级：大便次数增加 ≥ 10 次/日，脱水，需肠外营养
本文首发：肿瘤时间责任编辑：晶晶王、粥悦
题图来源：站酷海洛
参考文献
Andreyev J, Ross P, Donnellan C, et al. Guidance on the management of diarrhoea during cancer chemotherapy[J]. The Lancet Oncology, 2014, 15(10): e447-e460.Bossi P, Antonuzzo A, Cherny N I, et al. Diarrhoea in adult cancer patients: ESMO Clinical Practice Guidelines[J]. Annals of Oncology, 2018.
