2019 年 10 月 15 日，中国疾病预防控制中心发布了发布了 2019-2020 年度的《中国流感疫苗预防接种技术指南》，新版指南更新了哪些内容？今年流感疫苗有哪些变化？新版指南最新接种建议有哪些？
今天就由中国 CDC 传染病监测预警重点实验室副研究员彭质斌，解读最新版的流感疫苗指南，教给公众如何快速掌握最新接种建议。
这次指南更新的内容主要包括以下几个方面：
第一，增加了新的研究证据，尤其是我国的研究结果，包括流感疾病负担、疫苗效果、接种疫苗可避免的疾病负担、疫苗安全性监测、疫苗预防接种 成本效果等；
第二，增加了一年来国家卫生健康委员会流感防控有关政策和措施；
第三，更新了我国 2019-2020 年度国内批准上市及批签发的流感疫苗种类；
第四，更新了本年度三价和四价流感疫苗组份。
流感是一种严重危害公众健康的呼吸道传染病。根据世界卫生组织统计，每年流感季节性流行在全球可导致 300 万-500 万重症病例，29 万-65 万呼吸道疾病相关死亡。
//流感全人群易感，其中哪些人群最易感？//
彭质斌副研究员介绍，有研究提示：有症状的流感罹患率是 4.4%，65 岁以上人群是 7.2%。对于无症状、有症状加在一起达到 10.7%。
北京在 2017-2018 年度流感季开展的研究提示，流感患病人群 200 多万，感染率为 10%，有症状的流感罹患率是 6.9%；其中 15-24 岁青少年组感染率和发病率是最高的，分别是 13.4%、8.8%，而 25-59 岁的成年人组感染率和发病率分别是 6.4%、4.2%，60 岁以上的老年人组还要低，感染率和发病率分别是 5.6%、3.7%。但是 85% 以上的流感死亡病例都是发生在 65 岁以上的老年人。
彭质斌副研究员还分享了另一组数据，我们国家一项最新的研究表明，在 2010-2015 年度流感流行季节里，全国每年平均由流感引发的呼吸系统相关超额死亡达 8.8 万人，其中死亡的 80% 集中在 60 岁以上的老年人。
另一项对中国流感死亡负担的研究提示，老年人呼吸和循环相关系统的超额死亡率分别是 10 万分之 30.8 和 10 万分之 170.2。
通过以上这些数据可以看出，流感的死亡负担主要是集中在老年人组。而对于由慢性基础性疾病的人来说，他们感染流感病毒之后会更容易出现严重的疾病或者原有的基础性疾病会加重或死亡，所以导致他们相关的住院和死亡负担比较重，一项基于全球流感住院检测网络的研究提示，在 2013-2014 年北半球流感季，40% 流感相关住院患者都是慢性基础性疾病患者，而我们国家 2011-2013 年的流感住院监测提示，重症患者中 37% 是有慢性基础性疾病，最常见是循环和呼吸系统疾患。
除了老年人是流感易感人群外，彭质斌副研究员还强调，流感对孕妇的危害是很大的，流感大流行期间，孕妇住院重症和死亡风险增加。2009 年甲流期间，孕妇仅占我国育龄人口的 3%，但甲流死亡人群中有 20% 都是孕妇，其中仅有 7% 有慢性基础性疾病，剩余的绝大部分都是健康的孕妇。但是和没有怀孕的健康育龄妇女相比，孕妇出现严重疾病的风险倍数是 3.3 倍，而孕中期风险增加 6.1 倍，孕晚期会更高是 7.6 倍。所以，孕妇在感染流感后的严重结局风险会显著增加。孕妇感染流感对新生儿也会有影响，从而出现死产、早产、新生儿死亡等不良结局。
对于儿童和学生来说，由于儿童自身的身体状况和呼吸道发育特点，儿童感染率和发病率最高。既往统计流感流行季节，儿童的罹患率可以达到 20-30%，某些高发季节，感染率可以达到 50%。而我国爆发疫情的监测也提示，90% 的爆发型都是发生在学校或者托儿所。而且小于 5 岁以下的儿童发生重症疾患的比较是较高的，儿童感染也会导致死亡，患有基础性疾病的儿童死亡率会更高。
综上所述，孕妇、婴幼儿、60 岁以上的老年人和慢性基础疾病患者等高危人群, 患流感后出现严重疾病和死亡的风险较高。因此，每年接种流感疫苗是预防流感最有效的措施。
2019-2020 年度指南接种建议，将下列人群列为优先接种人群：
1.6-23 月龄的婴幼儿：患流感后出现重症的风险高，流感住院负担重，应优先接种流感疫苗。疫苗在该年龄组的效果高度依赖于疫苗株与循环毒株的匹配程度。
2.2-5 岁儿童：流感疾病负担也较高，但低于 2 岁以下儿童。该年龄组儿童接种流感疫苗后，其免疫应答反应通常优于 2 岁以下儿童。
3.60 岁及以上老年人：患流感后死亡风险最高，是流感疫苗接种的重要目标人群。虽然较多证据表明，现有流感疫苗在老年人中的效果不如年轻成年人，但疫苗接种仍是目前保护老年人免于罹患流感的最有效手段。同时，建议慢性呼吸系统疾病患者和老年人等高危人群主动接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。
4. 特定慢性病患者：心血管疾病 (单纯高血压除外)、慢性呼吸系统疾病、肝肾功能不全、血液病、神经系统疾病、神经肌肉功能障碍、代谢性疾病 (包括糖尿病) 等慢性病患者、患有免疫抑制疾病或免疫功能低下者，患流感后出现重症的风险很高, 应优先接种流感疫苗。
5. 医务人员：是流感疫苗接种的重要优先人群，不仅可保护医务人员自身，维持流感流行季节医疗服务的正常运转，同时可有效减少医务人员将病毒传给流感高危人群的机会。
6.6 月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员：由于现有流感疫苗不可以直接给 6 月龄以下婴儿接种，该人群可通过母亲孕期接种和对婴儿的家庭成员和看护人员接种流感疫苗，以预防流感。
7. 孕妇或准备在流感季节怀孕的女性：国内外大量研究证实孕妇罹患流感后发生重症、死亡和不良妊娠结局的风险更高, 国外对孕妇在孕期任何阶段接种流感疫苗的安全性证据充分，同时接种疫苗对预防孕妇罹患流感及通过胎传抗体保护 6 月龄以内婴儿的效果明确。本指南建议孕妇或准备在流感季节怀孕的女性接种流感疫苗，孕妇可在妊娠任何阶段接种。
//应该接种哪种流感疫苗？//
彭质斌副研究员介绍，目前我国批准上市的流感疫苗都是灭活疫苗，包括三价 (IIV3) 和四价 (IIV4)。
三价灭活疫苗有裂解疫苗和亚单位疫苗，可用于 ≥ 6 月龄人群接种，包括 0.25 ml 和 0.5 ml 两种剂型。0.25 ml 剂型含每种组份血凝素 7.5 g，适用于 6-35 月龄婴幼儿；0.5 ml 剂型含每种组份血凝素 15 g，适用于 ≥ 36 月龄以上的人群。
四价疫苗为裂解疫苗，仅 0.5 ml 一种剂型，含每种组份血凝素 15 g，适用于 ≥ 36 月龄人群接种。
目前，流感疫苗在我国大多数地区属于第二类疫苗，公民自费、自愿接种。对可接种不同类型、不同厂家疫苗产品的人群，可自愿接种任一种流感疫苗，无优先推荐。根据国家药监局网站和疫苗批签发信息，2019-2020 季节有 7 家厂家供应流感疫苗。
//儿童接种流感疫苗应接种几次？//
本次指南指出，首次接种流感疫苗的 6 月龄-8 岁儿童应接种两剂次，间隔 ≥ 4 周；2018-2019 年度或以前接种过一剂或以上流感疫苗的儿童，建议接种一剂；9 岁及以上儿童和成人仅需接种一剂。
通常接种流感疫苗 2-4 周后，可产生具有保护水平的抗体，6-8 月后抗体滴度开始衰减。我国各地每年流感活动高峰出现的时间和持续时间不同，为保证受种者在流感高发季节前获得免疫保护，建议各地在疫苗可及后尽快安排接种工作，最好在 10 月底前完成免疫接种；对 10 月底前未接种的对象，整个流行季节都可以提供免疫服务。同一流感流行季节，已按照接种程序完成全程接种的人员，无需重复接种。孕妇在孕期的任一阶段均可接种流感疫苗，建议只要本年度的流感疫苗开始供应，可尽早接种。
//流感疫苗接种部位及方法//
流感疫苗的接种采用肌肉注射（皮内注射制剂除外）：
1. 成人和大于 1 岁儿童首选上臂三角肌接种疫苗；
2.6 月龄至 1 岁婴幼儿的接种部位以大腿前外侧为最佳；
3. 血小板减少症或其他出血性疾病患者在肌肉注射时可能发生出血危险，应采用皮下注射。
//
A 型和 B 型流感哪种更易流行？
//
彭质斌副研究员介绍，流感是一种季节性的疾病，南北半球气候带不同流行特征也不同。我国地域广阔，纬度跨度大，跨越了温带、寒带、亚热带、热带等等地区。流感在温带地区表现为每年冬春季的季节性流行和高发。热带地区尤其在亚洲，流感的季节性呈高度多样化，既有半年或全年周期性流行，也有全年循环。
总体来说，根据我国既往监测的研究结果，我国流感流行的特点是：
A 型（甲型）流感：
•大于北纬 33°以北的北方地区，呈冬季流行模式，每年 1-2 月份单一年度流行高峰；
•小于北纬 27°以南的最南方省份，每年 4-6 月份单一年度流行高峰；
•两者之间的中纬度地区，呈现每年 1-2 月份和 6-8 月份的双周期流行高峰。
B 型（乙型）流感：
2005-2016 年对 B 型流感特征的分析，B 型流感流行强度低于 A 型流感，但在部分地区和部分年份，B 型流感的流行强度高于 A 型。B 型流感又分 2 个系：B/Yamagata 系和 B/Victoria 系，这 2 个系交替流行， 以冬春季流行为主。
首发：看呼吸
编辑：飞腾
投稿及转载：xiangfeiteng@dxy.cn
