对肺栓塞、心包积液、主动脉夹层闻之色变？
这三种病共同的可怕特点是;
致命的急症;
病程进展迅速;稍不注意病人会死亡;
容易漏诊误诊可能造成医患纠纷;
但把它们总结在一起是因为它们都可以通过便捷的胸部 X 线片做出初步判断。影像大神教你 4 步秒杀这三种疾病。
一、秒杀前;你要知道正常的胸部 X 线片表现
图片来源;丁香公开课-黄云海-手把手教你读懂胸部 X 线
两侧肺野透亮度正常c;肺纹理清晰;肺内未见明显病变;两侧肺门未见异常;
纵膈居中无增宽;心影大小形态未见明常;
两侧膈面光滑;双侧肋膈角锐利;胸膜未见增厚;
胸廓对称;胸廓各骨未见异常。
二、秒杀肺栓塞
2.1 秒杀前;你要先知道正常的胸部平片肺血管表现
图片来源;丁香公开课-黄云海-手把手教你读懂胸部 X 线
肺门的解剖结构;
右肺门:上部:右上叶静脉的下后干; 下部:右下肺动脉;两者形成钝角(肺门角)。
左肺门:左肺动脉及上肺静脉分支构成;左肺动脉弓形成半圆形影 较右侧高 1~2cm。
辨别血管;
血管分支可形成分枝状密影、类圆形或点状密影
支气管分支可形成分枝状透亮影、类圆形透亮影
Tips;辨认血管断面;密度均匀;有光滑边缘可找到相延续的肺纹理;常有支气管断面透亮影相邻 。
2.2 肺栓塞时;胸部平片表现
图片来源;丁香公开课-黄云海-手把手教你读懂胸部 X 线
肺栓塞患者胸片特点;数字对应上图;
患侧膈肌上抬;呼吸运动减弱
患侧少量胸水
楔形阴影
患侧肺部血管减少
对侧多血
右心增大
SCV 及奇静脉增粗
有球形阴影
肺不张
病例如下;
图片来源;丁香公开课-黄云海-手把手教你读懂胸部 X 线
Tips;若胸片怀疑肺栓塞应做 CTA 确诊。
三、秒杀心包积液
3.1 秒杀前;你要先知道正常的心脏平片表现
正位片;
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1.上腔静脉 2.右心房 3. 主动脉弓 4. 主肺动脉 5.左心耳
侧位片;
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1.气管 2.右心室 3.左心室 4.左心房 5.右肺动脉
3.2 心包积液时;胸部平片心脏表现
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心影向两侧增大;“烧瓶形”或“球形”
各心弓界限丌清;心膈角变锐
主动脉影短缩;卧位时上纵隔影增宽
部分可有上腔静脉影增宽
肺纹理正常或为大心脏所遮盖而减少
典型征象: 巨大的心脏不清晰的肺纹理不相称
病例如下;
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四、秒杀主动脉夹层
4.1 秒杀前;你要先知道正常的主动脉平片表现
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认清主动脉线;有助于认识主动脉夹层的胸片表现。
4.2 主动脉夹层时;胸部平片心脏表现
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主动脉瘤样增粗
主动脉夹层可见内膜钙化带内移
Tips;平片不能确诊;需要做 CTA 确诊。
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