一文掌握:用胸部 X 线片,秒杀 3 种高危胸痛!

2019-10-21 10:58 来源:微信公众号 - dxy_radiol_today 作者:影像时间公众号
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对肺栓塞、心包积液、主动脉夹层闻之色变?

这三种病共同的可怕特点是;

  • 致命的急症;

  • 病程进展迅速;稍不注意病人会死亡;

  • 容易漏诊误诊可能造成医患纠纷;

但把它们总结在一起是因为它们都可以通过便捷的胸部 X 线片做出初步判断。影像大神教你 4 步秒杀这三种疾病。

一、秒杀前;你要知道正常的胸部 X 线片表现

图片来源;丁香公开课-黄云海-手把手教你读懂胸部 X 线

  • 两侧肺野透亮度正常c;肺纹理清晰;肺内未见明显病变;两侧肺门未见异常;

  • 纵膈居中无增宽;心影大小形态未见明常;

  • 两侧膈面光滑;双侧肋膈角锐利;胸膜未见增厚;

  • 胸廓对称;胸廓各骨未见异常。

二、秒杀肺栓塞

2.1 秒杀前;你要先知道正常的胸部平片肺血管表现

图片来源;丁香公开课-黄云海-手把手教你读懂胸部 X 线

肺门的解剖结构;

右肺门:上部:右上叶静脉的下后干; 下部:右下肺动脉;两者形成钝角(肺门角)。

左肺门:左肺动脉及上肺静脉分支构成;左肺动脉弓形成半圆形影 较右侧高 1~2cm。

辨别血管;

血管分支可形成分枝状密影、类圆形或点状密影

支气管分支可形成分枝状透亮影、类圆形透亮影

Tips;辨认血管断面;密度均匀;有光滑边缘可找到相延续的肺纹理;常有支气管断面透亮影相邻 。

2.2 肺栓塞时;胸部平片表现

图片来源;丁香公开课-黄云海-手把手教你读懂胸部 X 线

肺栓塞患者胸片特点;数字对应上图;

  1. 患侧膈肌上抬;呼吸运动减弱

  2. 患侧少量胸水

  3. 楔形阴影

  4. 患侧肺部血管减少

  5. 对侧多血

  6. 右心增大

  7. SCV 及奇静脉增粗

  8. 有球形阴影

  9. 肺不张

病例如下;

图片来源;丁香公开课-黄云海-手把手教你读懂胸部 X 线  

Tips;若胸片怀疑肺栓塞应做 CTA 确诊。

三、秒杀心包积液

3.1 秒杀前;你要先知道正常的心脏平片表现

正位片;

图片来源;丁香公开课-黄云海-手把手教你读懂胸部 X 线

1.上腔静脉 2.右心房 3. 主动脉弓 4. 主肺动脉 5.左心耳

侧位片;

图片来源丁香公开课-黄云海-手把手教你读懂胸部 X 线

1.气管  2.右心室 3.左心室  4.左心房 5.右肺动脉

3.2 心包积液时;胸部平片心脏表现

图片来源;丁香公开课-黄云海-手把手教你读懂胸部 X 线   

  • 心影向两侧增大;“烧瓶形”或“球形”

  • 各心弓界限丌清;心膈角变锐

  • 主动脉影短缩;卧位时上纵隔影增宽

  • 部分可有上腔静脉影增宽

  • 肺纹理正常或为大心脏所遮盖而减少

  • 典型征象: 巨大的心脏不清晰的肺纹理不相称

病例如下;

图片来源;丁香公开课-黄云海-手把手教你读懂胸部 X 线

四、秒杀主动脉夹层

4.1 秒杀前;你要先知道正常的主动脉平片表现

图片来源:丁香公开课-黄云海-手把手教你读懂胸部 X 线


认清主动脉线;有助于认识主动脉夹层的胸片表现。


4.2 主动脉夹层时;胸部平片心脏表现


图片来源:丁香公开课-黄云海-手把手教你读懂胸部 X 线


  • 主动脉瘤样增粗

  • 主动脉夹层可见内膜钙化带内移

Tips;平片不能确诊;需要做 CTA 确诊。

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编辑: 黄建琴

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