胰岛素用多少,究竟谁说了算?12 个原因看过来

2019-10-21 11:07 来源:微信公众号 - dxy_endo_today 作者:内分泌时间公众号
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临床上经常有患者询问:「同样都是糖尿病,为什么我的胰岛素用量跟人家相差这么大?」要回答这个问题,就需要了解影响胰岛素用量的因素究竟有哪些。那么今天,我们就来谈谈这些因素。

胰岛功能状况

对外源性胰岛素需求量的多少在很大程度上取决于患者自身胰岛功能状况。自身胰岛分泌功能较差者,对外源性胰岛素的需要量较大;胰岛功能损伤较轻者,对外源性胰岛素的需求量较小。

糖尿病类型

与 I 型糖尿病相比,II 型糖尿病往往存在不同程度的「胰岛素抵抗」,有时还非常严重,尤其是肥胖糖尿病患者。因此,许多 II 型糖尿病患者的胰岛素用量比 I 型糖尿病患者还大。

胰岛素纯度及来源

胰岛素的纯度越高,其用量越小;与动物胰岛素相比,人胰岛素无免疫原性,不会产生胰岛素抗体,因而效价更高,因此,当由动物胰岛素改用人胰岛素时,往往需要酌情减少胰岛素用量。

应激状态

当机体处于高热、重度感染、严重创伤、大手术、酮症酸中毒等严重应激状态时,各种升糖激素(如儿茶酚胺、糖皮质激素等)的分泌增加,胰岛素抵抗明显加重,因此,处于应激状态的糖尿病患者,其胰岛素用量较大。

伴有内分泌疾病或妊娠

糖尿病患者同时合并皮质醇增多症、生长激素瘤、甲亢等内分泌疾病时,由于皮质醇、生长激素、甲状腺激素等均有升血糖作用,因此,患者往往需要增加胰岛素用量。
同样的道理,当糖尿病患者同时合并垂体前叶功能减退(如垂体炎、席汉氏综合征)、肾上腺皮质功能减退时,往往需要减少胰岛素用量。
此外,糖尿病人怀孕后往往需要酌情增加胰岛素用量。

肝肾功能状态

胰岛素主要在肝肾中代谢失活,当患者肝肾功能不全时,对胰岛素的灭活能力下降,因此,往往需要酌情减少胰岛素用量,以避免发生低血糖。但有时这种情况会因为病人同时出现胰岛素抵抗加重而被抵消。

药物因素

许多糖尿病人都是多病并存,除了降糖药以外,还需要服用其它许多药物,其中有些药物对降糖药有「协同作用」或者「拮抗作用」,从而患者影响胰岛素用量。
例如,糖皮质激素、利尿剂、避孕药可以升高血糖,当与这些药物合用时,需要增加胰岛素用量;磺胺类药物、水杨酸类药物、含乙醇的药物(如藿香正气水)等可以降低血糖,当与这些药物合用时,则要减少胰岛素用量。

进食量多少

进食量多少与餐后血糖密切相关。吃的越多,餐前胰岛素用量越大;吃的越少,餐前胰岛素用量越小。

活动量大小

运动不仅可以增加热量消耗,还可以增强机体对胰岛素的敏感性,起到辅助降糖的作用。因此,坚持规律性有氧运动者,胰岛素用量较小;静坐少动者,胰岛素用量较大。

胖瘦及体重

肥胖是导致胰岛素抵抗的重要因素,因此,肥胖病人的胰岛素用量往往比消瘦病人要大。此外,患者体重越大,胰岛素的用量越大。

情绪与睡眠

当病人情绪紧张、失眠时,机体交感神经兴奋、升糖激素分泌增加,会拮抗胰岛素的作用,这时往往需要增加胰岛素的用量。

药品存储情况

胰岛素的最佳储存温度是 2~8℃,高温或冰冻后可以失效。

由此可知,影响胰岛素用量的因素很多,具体到每个患者,情况都不一样。在确定胰岛素用量时,一定要全面考虑,因人而异,个体化用药。



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编辑: 黄建琴

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