心电图最强干货,5 分钟让你的读图能力更进一步!

2019-10-11 10:00 来源:微信公众号 - xdtdoctor 作者:掌上心电图公众号
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心脏是人体最重要的的生命器官,而心电图则是反应心脏征象最直观方式的方式之一。

给我几分钟,听我将心电图娓娓道来。

基本原理

首先我们要知道正常心电传导的路径是:

窦房结 → 结间束 → 房室结 →希氏束 → 左、右束支 → 蒲肯野纤维 →心室肌

那心电图各个波都是分布代表什么?

来看一张更加直观的图


心电图各波及波段的组成

1.P 波

正常心脏的电激动从窦房结开始。P 波代表了心房的激动,前半部代表右心房激动,后半部代表左心房的激动。

P 波时限为 0.12 秒,高度为 0.25mv。

当心房扩大,两房间传导出现异常时,P 波可表现为高尖或双峰的 P 波。

2.PR 间期

激动沿前中后结间束传导到房室结。由于房室结传导速度缓慢,形成了心电图上的 PR 段,也称 PR 间期。

正常 PR 间期在 0.12~0.20 秒。

当心房到心室的传导出现阻滞,则表现为 PR 间期的延长或 P 波之后心室波消失。

3.QRS 波群

激动向下经希氏束、左右束枝同步激动左右心室形成 QRS 波群。QRS 波群代表了心室的除极,激动时限小于 0.11 秒。当出现心脏左右束枝的传导阻滞、心室扩大或肥厚等情况时,QRS 波群出现增宽、变形和时限延长。

4.J 点

QRS 波结束,ST 段开始的交点。

代表心室肌细胞全部除极完毕。

5.ST 段

心室肌全部除极完成,复极尚未开始的一段时间。正常情况下 ST 段应处于等电位线上。

当某部位的心肌出现缺血或坏死的表现,心室在除极完毕后仍存在电位差,此时表现为心电图上 ST 段发生偏移。

6.T 波

之后的 T 波代表了心室的复极。在 QRS 波主波向上的导联,T 波应与 QRS 主波方向相同。

T 波低平倒置可见于心肌缺血。

T 波的高耸可见于高血钾、急性心肌梗死的超急期等。

7.U 波

某些导联上 T 波之后可见 U 波,目前认为与心室的复极有关。

8.QT 间期

代表了心室从除极到复极的时间。

正常 QT 间期为 0.44 秒。

QT 间期的延长往往与恶性心律失常的发生相关。


看一张正常心电图,形象理解各波形含义。


心脏导联

由于心脏是一个立体的结构,因此为了反应心脏不同面的电活动,我们在人体不同部位放置电极,以记录和反应心脏的电活动。

心电图导联分组图示

正常心电图


心律失常

一般来讲,心律失常分为以下两大类:

其中,几种高发疾病反映在心电图上分别为

1、心房颤动 :P 波的位置上乱七八糟,可发展为心室颤动。(QRS 波正常)

2. 心室颤动 :正常 QRS 波消失,只剩下大小不一的小波。

此时病人极度危险,随时心室骤停,应及时电除颤。


3、窦性心动过缓:P 波正常,每个心动周期也叫 P-P 间期,都大于 5 个大格(25 个小格)


4、窦性心动过速:P 波正常,每个心动周期都小于 3 个大格


5、室性期前收缩: 前面几个正常的波, 接着一个波提前,接下去又是正常的波

6、心肌缺血:V4,V5,V6 的 ST 段下移

本文转载自:好医术心学院

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编辑: 黄建琴

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