输注静脉铁剂之前不常规给予药物?《静脉铁剂应用中国专家共识(2019 年版)》解读

2019-09-27 10:22 来源:微信公众号 - hltd512 作者:纳洛酮的护理天地公众号
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静脉铁剂可更快地升高血红蛋白水平,尤其针对围手术期患者,可更快满足患者需求并减少输血量。中华医学会血液学分会红细胞疾病(贫血)学组组织相关专家共同制定了《静脉铁剂应用中国专家共识(2019 年版)》,主要介绍目前静脉铁剂的优势及不良反应处理,用于指导临床对静脉铁剂的应用。

下面,就静脉铁剂相关内容,站在护理的角度上,进行解读。

常用的静脉铁剂主要有哪些?

现有多种静脉铁剂可供使用。主要包括低分子右旋糖酐铁(iron dextran,ID)、羧基麦芽糖铁(ferric carboxy maltose,FCM)、蔗糖铁(iron sucrose,IS)和异麦芽糖酐铁(Iron isomaltosid)。

常用的静脉铁剂有高下之分吗?

以上所有这些铁剂在治疗缺铁方面都同等有效。主要的差别包括价格以及给予全部剂量所需要的就诊次数/治疗时间。

临床输注静脉铁剂  主要有哪些用药方法?

1. 可以单次大剂量输注的静脉铁剂

低分子量右旋糖酐铁(LMW ID)是可以单次大剂量(总剂量)输注的静脉铁剂。低分子量右旋糖酐铁可以分多次给予,一次 2 ml(相当于 100 mg 元素铁)。LMWID 也可以按单次总剂量输注的方式给予。LMW ID 是目前唯一可以单次大剂量输注的静脉铁剂,可减少患者输注次数。

2. 分多次输注的静脉铁剂

蔗糖铁(IS)是临床最常用的静脉铁剂。通常分多次输注,根据血红蛋白水平每周用药 2~3 次,每次 5~10 ml(100~200 mg 铁),给药频率应不超过每周 3 次。

蔗糖铁(IS)的试验剂量是怎么回事?

应用蔗糖铁(IS)时,对于有药物过敏史的患者推荐给予试验剂量 [1.25 ml(25 mg)],缓慢静推;其他患者无需给予试验剂量。

静脉铁剂都有哪些不良反应?如何进行临床干预?

护士是医院医嘱的执行者和终结者,患者的用药需要通过护士之手,用到患者身上,关注药物不良反应,这是护理人员的关注重点。

主要有五大不良反应:

(1)过敏反应

除严重过敏反应外,静脉铁剂还可能引起一些非过敏性输注反应,包括自限性荨麻疹、心悸、头晕及颈背痉挛。通常这些反应的发生率不到 1%,偶尔也会有无症状性低血压,但通常认为是非特异性反应而非过敏反应,除非既往已明确铁剂是过敏原。部分患者会出现肌痛或者关节痛(也称 Fishbane 反应),但通常为自限性,不需要抗组胺或者肾上腺素治疗。如果上述症状在暂停输注或减慢输注后得到缓解,既可判定为轻微输液反应,一般不需中止静脉铁剂的继续使用。对策一旦出现过敏反应,视过敏反应的轻重程度决定处理措施。轻度者停止输注 15 min 以上症状明显好转可继续输注,但输液速度减慢一半。若减慢后仍出现症状,必须停止输注并使用糖皮质激素及补液治疗。重度过敏反应者,立即停止输注,使用肾上腺素 0.5 mg 肌肉注射或 0.1 mg 静脉注射;同时使用糖皮质激素、雾化吸入β2 兴奋剂、补液及面罩吸氧;上述处理后仍无好转需及时转入 ICU 病房。

(2)铁过载

铁过载的患者发生某些严重细菌感染的风险增加。此外,铁剂与感染风险之间不存在剂量-反应关系,静脉铁剂治疗组的死亡率和其他严重不良事件发生率并没有增加。。

(3)药物外漏:

铁剂渗漏至输液处局部组织可引起疼痛、炎症反应、局部褐色变,严重时发生坏死。对策  铁剂外渗之护理干预同高危药物外渗的防范。铁剂渗漏轻者通常不需要特殊处理,严重时需要外科干预。

(4)低血压:

输注铁剂时有时会出现低血压,可能与输注过快、预防性使用抗组胺药如苯海拉明有关。对策:1. 避免静脉铁剂输注过快。2. 铁剂输注前不主张预防性使用抗组胺药如苯海拉明。3. 通常无需特殊处理,如果不恰当地给予升血压药反而会引起血流动力学异常。

(5)肝损伤:

静脉铁剂产生的羟基自由基也能损伤肝脏,对肝功能不全的患者补充铁剂时要充分评估获益与风险比。对策:静脉补充铁剂应密切监视铁的状态,避免出现铁过载,铁过载是持续加重肝脏损伤的因素。

《专家共识》有哪些总结与推荐?

1. 注重病因治疗

所有缺铁性贫血(IDA)的患者和缺铁但无贫血的患者,都必须找到并纠正病因,尤其对于新发缺铁的成人。重度贫血、重度症状性贫血(如伴心肌缺血症状)或危及生命的贫血患者,均应输注红细胞来治疗。

2. 首选口服补铁

无并发症的 IDA 患者,一般采用口服铁剂来治疗,因为给药方便。

3. 静脉铁剂治疗的重点人群

因为目前有毒性减低的静脉制剂,降低了患者选择静脉铁剂的意愿阈值。对于妊娠女性和炎症性肠病、手术或慢性肾脏病的患者,常用静脉铁剂治疗。

4. 静脉铁剂优于口服铁剂

在很多情况下静脉铁剂优于口服铁剂,包括持续性失血、生理或解剖异常干扰口服铁剂的吸收或铁代谢稳态,以及不耐受口服铁剂的不良反应。

5. 走出静脉铁剂的误区

很多临床医生因为担心全身性过敏反应而不愿意使用静脉铁剂。其实真正的过敏反应极其罕见,而且被大大高估了,主要原因有两方面:一是对以前一些制剂的使用经验,例如高分子量右旋糖酐铁,该药现已不再使用;二是使用苯海拉明和其他疗法过度积极地处理非过敏性输注反应,导致输注反应演变成更加严重的事件。

6. 用药前不常规给予药物

在输注静脉铁剂之前不常规给予药物,而且避免使用苯海拉明。对于有哮喘、炎性风湿性疾病或多种药物过敏史的患者,一般在输注铁剂之前只给予糖皮质激素。

总之,静脉输注铁剂,医生有医生的侧重点,护理人员作为药疗的执行者,也有自己的工作重心,解读《专家共识》,更好的指导临床用药,确保静脉铁剂的临床安全用药。

(来源:中卫护研院)


参考文献 1. 中华医学会血液学分会红细胞疾病(贫血)学组. 静脉铁剂应用中国专家共识(2019 年版)[J]. 中华血液学杂志,2019,40(5): 358-362. 

编辑: 黄建琴

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