ACEI 与 ARB,合并糖尿病的高血压患者如何选?

2019-11-12 18:33 来源:微信公众号 - dxyguancha 作者:临床用药
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问题解析:


糖尿病合并高血压患者在选择降压药的时候,除了考虑降压效果外,还要关注药物对糖代谢的影响以及是否有靶器官保护作用,能否降低微血管并发症的发生。
所以在 ACEI、ARB、CCB、利尿剂等六大类降压药中,如何选择及使用来达到降压效果呢?


用药原则:

1、根据收缩压、舒张压的范围来选择非药物或药物单用或合用降压治疗。
2、ACEI 或 ARB 是糖尿病合并高血压,尤其是合并不同程度肾脏损害时的首选。这两种药物对糖、脂肪代谢无不良影响,而且具有靶器官保护作用。
3、ACEI 或 ARB 是糖尿病合并高血压患者在降压联合用药时必须包含的药物,如联合长效二氢吡啶类钙拮抗剂。不仅可以发挥协同作用,也可减少不良反应的发生。
4、ACEI 或 ARB 的选择上,可以从患者对二者不良反应的接受程度来使用。部分患者对 ACEI 类的刺激性干咳不良反应难以忍受,可用 ARB 来代替。

5、在药物的选择上,从患者的依从性考虑,建议选择长效降压药物。
6、在用降压药的过程中,一定要评估血压、血糖控制及不良反应的发生情况,及时调整用药方案。

参考文献

1. https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-hypertension-in-patients-with-diabetes-mellitus

2. 内科学.第九版

3. 高血压联盟(中国), 中国医疗保健国际交流促进会高血压分会, 中国高血压防治指南修订委员会, et al. 中国高血压防治指南(2018年修订版)[J]. 中国心血管杂志, 2019, 24(1):25.

编辑: 黄建琴

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