头孢配伍地塞米松,20 分钟后患者死亡!

2019-09-11 10:22 来源:微信公众号 - dxyguancha 作者:临床用药公众号
字体大小
- | +

丁香园论坛站友 @东点一坨子 在用药助手上搜「配伍禁忌」时,留意到一个很有意思的问题:

都是头孢,头孢比罗酯、头孢曲松能跟地塞米松同瓶配伍,就「头孢呋辛」不能行?


图片来源:用药助手

头孢呋辛、地塞米松为啥不能配伍?

头孢呋辛为第二代头孢菌素,具有广谱抗菌作用;地塞米松是一种长效的糖皮质激素,二者均广泛应用于临床,尤其在某些感染伴发热的情况下使用。

二者混合输液时可产生混浊、沉淀等理化性质的改变,存在一定的配伍禁忌,

1.  酸碱反应?氧化反应?

药典 [1] 表示:头孢呋辛水溶液 pH 值为 6.0~8.5,地塞米松磷酸钠注射液 pH 值为 7.0~8.5,二者相差不大。

因此,pH 值的变化可能并不是二者存在配伍禁忌的主要原因。


图 1  头孢呋辛、地塞米松结构式

但由图 1 可发现,问题出在二者的理化性质上。

头孢呋辛有氧化性(含多个亚氨基、酰胺基),地塞米松有还原性(含两个烯键),二者若混合可发生氧化还原反应或者聚合反应。另外,头孢呋辛含有β-内酰胺环,某些地塞米松剂型含有醇类,混合后可能加速β-内酰胺环开环,降低药效。

2. 药效能否 1+1>2?

  • 头孢呋辛可导致皮疹、瘙痒甚至过敏性休克等过敏反应,地塞米松的抗过敏作用可能掩盖过敏症状,延误抢救时机;

  • 糖皮质激素会抑制机体免疫反应,临床使用仍需谨慎。

另外,查阅当前较权威的药物配伍禁忌网站 Micromedex,也有头孢呋辛、地塞米松配伍「不相容」的结果。

头孢曲松、地塞米松,同瓶输注一定安全?

曾见过这样一个病例:

患者,女性,60 岁,因上呼吸道感染,咳嗽,胸闷,全身疼痛去村卫生所就诊,给予头孢曲松钠 4 g、地塞米松 5 mg、利巴韦林 600 mg 加入 0.9% 氯化钠注射液 500 mL 中混合静脉滴注。

约 20 分钟后患者突感呼吸困难,心慌,胸闷,继而心跳停止,抢救无效死亡。

头孢曲松钠注射液的药品说明书中明确提示:由于本品的配伍禁忌药物甚多,应单独给药。详情如下:

74953cf00b1b8cab19cc8706ea8dcd59.jpg

截图来源:用药助手

另外,国家药品不良反应监测中心病例报告数据库显示:严重病例中存在头孢曲松钠与其他药品混合静脉使用的问题。

其中以头孢曲松钠与地塞米松混合静脉使用占大多数,其次是与利巴韦林等抗病毒药物或中药注射剂混合静脉使用。

参考文献:
1.    国家药典委员会. 中华人民共和国药典:2015 年版.[M]. 中国医药科技出版社, 2015.
2.   《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组. 抗菌药物临床应用指导原则:2015 年版 [M]. 人民卫生出版社, 2015

编辑: 黄建琴

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论