在临床工作中，遇到过敏性休克患儿，往往会让儿科医生措手不及，掌握急救措施格外重要，下面这几个问题，你都掌握了吗？
1、过敏性休克时为什么首选肾上腺素？
（1）发生过敏性休克时，由于全身小血管和毛细血管通透性增加，导致有效循环血量减少，血压下降，支气管平滑肌收缩引起呼吸困难等症状；
（2）肾上腺素为 α 和 β 肾上腺素受体激动剂，兴奋心脏的 β1 受体，使心率加快，心肌收缩力增强，心排血量增加；兴奋血管的α受体，可使血管收缩，毛细血管的通透性降低，血压升高；兴奋支气管的 β2 受体能松弛支气管平滑肌，能缓解呼吸困难；兴奋支气管的α受体可收缩支气管黏膜血管，有利于消除粘膜水肿，β 受体兴奋还可抑制肥大细胞释放过敏物质。
2、肾上腺素的用量用法是什么？
（1）根据《2015 年 AHA 心肺复苏及心血管急救指南》：一般儿童使用 1：1000 肾上腺素，每次 0.01 mg/kg（1 mg/mL），最大量不超过 0.5 mg，肌肉注射（美国 Mayo Clinic 建议肌肉注射，因为肌肉内所含血管比皮内或皮下丰富得多，吸收迅速，药物可很快达到全身，并且目前已不推荐使用皮下注射）。如需再用，一般间隔 5～10 分钟，观察血压，心率情况；
（2）如果极危重患儿，如收缩压 0 ～ 40 mmHg 或有严重喉头水肿征象 , 可以静脉推注肾上腺素，儿童推荐剂量 0.01 mg/kg，最大剂量 0.3 mg，但要稀释成 1：10000 溶液，5～10 min 缓慢静脉推注，同时观察心律和心率。如果在 5 min 内没有改善，重复注射同等剂量的肾上腺素。
注：肌注的药物剂量：1：1000，而静脉用药是 1：10000，切不可将肌注药物直接静脉用药（若不稀释，则患者很有可能被「秒杀」）。
3、肾上腺素如何稀释？
（1）国内医院储备的盐酸肾上腺素注射液的规格是 [1 ml：1 mg]，水的密度为 1 g/ml，所以 1 mg/ml 的肾上腺素就已经是 1：1000 了，可直接用于肌肉注射。如一次性肌肉注射 0.1 mg，也就是抽取原液 0.1 ml。
（2）肾上腺素静脉注射时需要稀释，其浓度为 1：10000，即：用 10 mL 注射器抽取 1 mg 肾上腺素原液，加生理盐水 9 mL 稀释后共计 10 mL，在推注后继续推注生理盐水 20 mL，这样有利于药物在血管内循环，快速达到心脏。
（3）给药途径及剂量
（4）肾上腺素肌注的要点：肌注最适合大多数需要给予肾上腺素治疗的过敏反应的患者，最佳位置是大腿中三分之一的前外侧面。注射针需要足够长，以确保肾上腺素注入肌肉内。同时应尽快上监护（脉搏，血压、心电图、脉搏血氧饱和度），这将有助于监测对肾上腺素的治疗反应。
注：肌注有几个好处：安全性更高、不需要开放静脉通路、更容易操练、已知过敏的患者可以自行实施肌注肾上腺素。
4、肾上腺素与哪些药物存在配伍禁忌？
（1）肾上腺素与三环类抗抑郁药（阿米替林、氯丙嗪等）合用时，可引起心律失常，高血压；
（2）肾上腺素若和其他拟交感胺类药（麻黄碱，异丙肾上腺素，去甲肾上腺素等）合用时，对心血管作用加剧，会使其不良反应的发生率大大增加；
（3）肾上腺素在与洋地黄类药物（地高辛等）合用时，洋地黄类药物可增加心肌对肾上腺素的敏感性，可导致心律失常。除了洋地黄，全麻药也可增加心肌对其的敏感，有发生严重室性心律失常及急性肺水肿的危险。
参考文献
[1] 许峰. 小儿过敏性休克的诊断和治疗 [J], 中国实用儿科杂志.2009.24（11）：833-835.
[2] 美国心脏协会.2015 年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 [J], 中国循环杂志.2015，30（Z2）：8-22.
[3] 李金生，魏庆宇. 欧洲变态反应与临床免疫学会《严重过敏反应指南》解读 [J], 中国实用内科杂志.2015，35（8）：686-690.
[4] 李翼，吴晓燕. 儿科住院医师手册 [M], 人民卫生出版社.2012，1：29.
