急重症胰腺炎需大量补液而 ARDS 却限制,如何平衡?

2019-03-25 17:46 来源:丁香播咖 作者:丁香播咖
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「当胰腺炎并发呼吸窘迫时,如何合理实施液体管理?」成为了一线医生的一大问题。我们经常顾虑的点是:

输液不足—灌注不足,加重病情。

过度输液—造成肺水肿、血液稀释引起的低氧血症,和腹腔压力增加,甚至腹腔高压综合症。

那在这种急症情况下,究竟应该如何进行液体复苏?

而目前文献有诸多争议之处,基于研究方法和患者人群差异,缺乏该领域的高质量研究。美国胃肠病学学院 ACG 推荐:入院后最初 12-24h 补液速度为 250-500ml/h,同时每 6h 评估 1 次,希望 BUN 水平呈下降趋势,BUN 下降后补液速度可减半。 

美国胰腺病学会 APA 推荐:最初入院数小时内补液速度为 5~10ml/kg/h,争取实现以下治疗目标:心率降至 90~120/min 以下; 平均动脉压达到 65~85mmHg; 尿量达到 0.5-1.0ml/kg/h 以上; Hct 维持在 35%-44%。 

美国胃肠病学学会 AGA2018:目标导向的液体复苏治疗来源于脓毒症方面的研究。常通过特定的临床及实验室指标(如心率、平均动脉压、中心静脉压、尿量、血尿素氮浓度、红细胞压积)来界定。

因此,在入院后 12-24h 的液体治疗最佳时机中,我们应当选择以「恢复血流动力学为目标」的个体化治疗策略 EGDFT,通过动态实时监测血流动力学参数指导液体复苏。

针对胰腺炎的一系列问题,我们邀请到了江苏省人民医院李强主任进行「胰腺炎的液体复苏」的详细课程于3 月 26 日 15:00 进行内容详细讲解。

李强主任将由浅入深,首先来谈谈「液体复苏的历史」,严谨地说,知道疾病的历史,才不会重蹈覆辙,更好地审视疾病。接下来,如何将理论知识紧密地与临床实践相结合?怎样正确实施液体治疗?如何进行液体复苏监测?李强主任将结合具体的临床病例一一剖析,一节课带你掌握液体复苏的重点和难点。

课程内容大纲

1. 液体治疗的历史背景

2. 液体治疗急性胰腺炎的理论基础

3. 液体治疗急性胰腺炎的实施(如何选择治疗时机、种类和补液速度等)

4. 液体治疗急性胰腺炎的监测

5. 回顾总结

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讲师介绍

李强主任,南京医科大学第一附属医院胰腺中心主任医师,SICU 硕士研究生导师。

中国医师协会外科医师分会临床营养医师委员会委员,江苏省外科学分会感染与危重病学组副组长,国际外科医师学院中国区理事,江苏省重症医学分会重症消化与营养学组委员,江苏省中西医结合重症医学专业委员会委员。

江苏省六大高峰人才,「333 工程」 培养对象,发表本领域高质量学术文章四十余篇,获得江苏省卫生厅新技术引进奖一等奖二项,江苏医学科技奖一等奖一项,教育部科学技术二等奖一项,中华医学二等奖一项,江苏省科技进步一等奖一项,参与国家科技部十一五国家科技支撑计划一项等。

李强主任的课程适合谁看呢?来听听种子用户怎么评价

种子用户评论 1:我会推荐给内科、急诊、ICU、消化的同行,我觉得李主任把胰腺炎这个病讲透了。

种子用户评论 2:即使非消化专业的,最关心的还是临床问题,因为对于这类病人处理起来心中就有个谱。

种子用户评论 3:非常愿意推荐给我的朋友学习,因为能够贴近于临床,而且结合文献进行讲解,更有说服力。


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编辑: 沈静远

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