男性，25 岁，主诉心前区疼痛 2 小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻， 伴有畏寒、发热就诊，体检：血压 105/75 mmHg，体温 38°C，心率 110 次/分，规则, 心脏无杂音, 两肺未见异常, 有血吸虫病史。心电图示除 aVR 与 V 外各导联 ST 段抬高。
1. 其最可能的诊断是（ C ）
A. 肺梗死
B. 心肌梗死
C. 急性心包炎
D. 心肌梗死伴继发性心包炎
E. 心肌炎
解析：患者青年男性，心前区疼痛 2 小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻（急性心包炎的典型胸痛特点），伴有畏寒发热（提示可能有病毒感染）；心电图示除 aVR 与 V₁外各导联 ST 段抬高（急性心包炎常见的心电图表现），根据患者的急性起病、典型胸痛和心电图表现，其最可能的诊断是急性心包炎（选 C）。
肺梗死（A 错）的主要症状为突发胸痛，之后出现胸闷、气短，大约 2～3 天出现咯血，此类患者多有下肢骨折史、静脉曲张以及心肺疾病等。心肌梗死多（B 错）表现为常表现为突发胸骨后压榨性疼痛，但疼痛性质与呼吸和体位无关。
2. 入院第 3 天，血压 90/75 mmHg，颈静脉怒张，气息不能平卧，病情变化应考虑为（ C ）
A. 再次肺梗寒
B. 心肌梗死扩大范围
C. 心脏压塞
D. 败血症
E. 心脏腱索断裂
解析：患者入院第 3 天血压减低，且颈静脉怒张，考虑心脏压塞所致。故答案选 C。
病人并无肺梗塞和心肌梗死病史，故不会出现再次肺梗塞（A 错）、心肌梗死扩大范围（B 错）和心脏腱索断裂（E 错）（心肌梗死常见的并发症）。败血症（D 错）是指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。多伴有寒战高热，重者可有神智改变，感染性休克等表现，与本例不符，故排除。
3. 此时作 X 线检查可能显示（ C ）
A. 左肺野楔状实质性阴影，伴左胸腔积液
B. 正常
C. 肺部无明显充血而心影显著增大
D. 左肺野多发炎症阴影
E. 两侧肺门影不大
解析：综合上述病史，该患者考虑急性心包炎，易出现心包积液，因此 X 线检查心影显著增大（C 对，选 C），心脏充盈受阻，射血减少，故肺部无明显充血。肺部无明显充血现象而心影明显增大是心包积液的有力证据，可与心力衰竭相区别。
4. 本例正确治疗是（ C ）
A. 手术取出栓子
B. 冠脉造影伴肾急 PTCA
C. 心包穿刺
D. 大剂量抗生素静泳滴注
E. 应用升压药以及强心利尿剂
解析：综合上述病史，该患者考虑急性心包炎，心前区疼痛为急性心包炎的特征，常见于炎症变化的纤维蛋白渗出期。随着病程发展，症状可由纤维素期的胸痛为主转变为渗出期的呼吸困难为主，部分病人可因中、大量心包积液造成心脏压塞，因此本例正确治疗是心包穿刺（选 C）。
手术取出栓子（A 错）多用于深静脉血栓或肺栓塞的治疗。冠脉造影（B 错）伴紧急 PTCA（经皮球囊冠状动脉成形术）主要用于急性心肌梗死的血管重建治疗。大剂量抗生素静脉滴注 （D 错）多用于严重感染，如菌血症，感染性休克等。应用升压药以及强心利尿剂 （E 错）主要用于急性心力衰竭患者的治疗。
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