药从鼻入,这些关键点你要知道

2019-02-11 23:25 来源:丁香园 作者:厉青
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临床上,不能正常进食的病人常常需要通过鼻饲的方法摄入蛋白质、水、热量以及药物,但关于鼻饲药物的选择及给药方法常常会被疏忽,从而导致药效下降甚至提高药物的不良反应发生率。

下面我们就来谈谈鼻饲给药的那些问题。

一、适宜鼻饲给药的药物剂型

由于鼻饲管管径较小,固体药物需研磨溶解后由针筒注入鼻饲管。因此,液体制剂,溶液剂、糖浆剂、混悬剂为鼻饲给药的首选,速释片剂(如分散片、速溶片)、速释胶囊、颗粒剂为次选。

二、不宜鼻饲给药的药物剂型

1. 缓控释剂型:常用的缓控释药物有:硝苯地平缓释/控释片、酒石酸美托洛尔缓释片、丙戊酸钠缓释片、吡贝地尔缓释片、克拉霉素缓释片等等。

如果将缓控释药物进行鼻饲给药,需要进行研磨,而研磨后药物缓控释的结构会遭到破坏,药物迅速释放,导致体内瞬时药物浓度过高,增加了药物的不良反应。

2. 肠溶剂型:常用的肠溶药物有:阿司匹林肠溶片、奥美拉唑肠溶胶囊、泮托拉唑肠溶胶囊、甘草酸二铵肠溶胶囊、醋氯芬酸肠溶胶囊等等。

肠溶型药物进行鼻饲给药同样需要进行研磨,而肠溶型药物研磨后药物表面肠溶材料破坏,药物在胃内提前释药,影响疗效、不良反应增加。

3. 双层包衣片:如多酶片,该药为肠溶衣与糖衣的双层包衣片,内层为胰酶,外层为胃蛋白酶。鼻饲给药多酶片在酸性环境中易被破坏,且研磨会使酶变性失效。

4. 注射剂型:注射剂是根据特定的生理部位设计的,且注射剂经消化道给药可能会被消化液破坏,不能保证生物利用度,其渗透压、PH 值不适宜也可能引起胃肠道不适。

比如临床上常会看到氯化钾注射液鼻饲,这样会增加胃部刺激,可用氯化钾片替代或氯化钾口服液替代。

但需要注意的是,像去甲肾上腺素针口服用于上消化道止血、万古霉素针口服用于伪膜性肠炎等这种在说明书中有明确说明的注射剂型除外。

5. 软胶囊:常用的软胶囊有:维生素 E 胶丸、鱼肝油胶丸、丁苯酞软胶囊、环孢素胶囊等等。

如果将软胶囊进行鼻饲给药,需将药物内容物挤出,这样一来由于药物附壁严重会导致药物剂量损失而影响给药剂量的准确性。

因此,像上文中提到的环孢素胶囊最好改用环孢素口服液鼻饲给药,实在没条件替换的就须监测患者环孢素的血药浓度了。

6. 含片和舌下片:常用的药物有:硝酸甘油片、草珊瑚含片等等。该类药物经口腔吸收,且剂量相对较小,鼻饲给药导致药物疗效下降。

三、药物间的相互作用

许多需要鼻饲的患者,病情复杂,合并用药较多,发生药物相互作用的风险增加。

针对这方面的问题,医务工作者要多参考药品说明书中的药物相互作用,需合用多种药物时应分开研磨、分开鼻饲,两种药物之间用 15 ml 无菌水冲管。下表列举了几个说明书中不建议与其他药物同时使用的药物。

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四、鼻饲药的物研磨

如果需要将固体药物研磨成微小颗粒以供鼻饲使用,要注意选择合适的研磨方法,并应在相对密闭的空间内进行,避免药物受到污染。

参考文献

[1]  王媛媛,鲁超. 神经内科 95 例患者鼻饲给药的合理性分析及应对措施 [J]. 中国医院药学杂志,2018,4(38):750.

[2] 李雪娇,王晓媛,皮红英. 鼻饲给药的国外护理实践及启示 [J].CHINESE NURSING RESEARCH,2018,10(32):3158

[3] 杨 帆, 欧阳华, 黄婉彬. 重症监护室 91 例患者鼻饲管给药的合理性分析 [J].Chinese Journal of New Drugs,2012,21(8):938

[4] 药品说明书

编辑: 赵鹤

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