阿奇霉素的致命「混搭」,医者都要注意!

2018-11-15 01:10 来源:微信公众号 - hltd512 作者:药店智汇
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来源:药店智汇

导语:阿奇霉素是临床上常用的抗生素,是在红霉素结构上修饰后得到的一种广谱抗生素,同罗红霉素一样,属大环内酯类第二代抗生素。适用于敏感菌所致的呼吸道、皮肤软组织感染和衣原体所致的传播性疾病。

临床上在应用阿奇霉素时,有很多危险的应用禁忌,不规范的用药可能引发严重的后果,甚至会导致患者死亡!

案例介绍

患者,男,75 岁,患慢性心力衰竭,长期服用地高辛(0.125 mg/日)和辛伐他汀(40 mg/日)。因出现发热、咳嗽、咽喉肿痛,前去医院就诊,被诊断为上呼吸道感染。

医生开具:阿奇霉素片,每次 0.5 g,每日一次;复方甘草片,每次 4 片,每日三次。没料到的是,患者用药 3 天后死亡。

是什么药物因素导致了患者死亡?

在用药的时候,需要根据患者的具体情况对症用药,还需要注意药物之间的搭配禁忌。使用阿奇霉素需要注意以下几点:

阿奇霉素和复方甘草片

二者合用,易引起心律失常

所有大环内酯类药物,均有 QT 间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。

当患者处于促心律失常状态,例如未纠正的低钾血症、低镁血症患者不能使用。

复方甘草片的主要成分甘草甜素在体内水解成甘草次酸,具有盐皮质激素样作用。作用于肾远曲小管引起钾的流失,临床中可以见到引发低血钾的病例。

提醒:当阿奇霉素与复方甘草片合用时应注意观察心电图 QT 间期的变化,适当补充钾剂,防止出现不良反应。

阿奇霉素和辛伐他汀

二者合用,易引起肝坏死

辛伐他汀、阿托伐他汀由肝药酶 CYP3A4 代谢,是 CYP3A4 酶底物,而阿奇霉素等大环内酯类为 CYP3A4 抑制剂,两者合用发生相互作用,使他汀类药物血浆浓度上升,可引起急性肝坏死。

提醒:当阿奇霉素与辛伐他汀合用时,必须控制辛伐他汀的日剂量在 20 mg 以内。

阿奇霉素可能引起重症肌无力

大环内酯类抗生素(阿奇霉素、克拉霉素),与氨基糖苷类和喹诺酮类抗生素一样,可以导致肌无力症状的加剧,以至诱发危象的发生。故这些药物在重症肌无力患者的治疗中被视为慎用或者禁忌。

案例介绍

患者,女,68 岁,既往患重症肌无力两年。因咳嗽、咳痰给予阿奇霉素 0.5 g 静滴。当药物静点后约 2 小时,患者于活动中出现四肢无力加重,胸闷,呼吸困难,咳嗽、咳痰无力,吞咽困难。

立即给予吸氧及新斯的明 1 mg 肌注后约 20 分钟,呼吸困难、胸闷及咳嗽无力症状缓解,恢复如前。

第二日常规再次给予阿奇霉素 0.5 g 静点后,患者于静点中再次出现同样症状,肌注新斯的明后缓解。

第三日停用阿霉素后,一直无呼吸困难及咳嗽无力等症状发生。

提醒:阿奇霉素可加重重症肌无力患者病情或诱发新的症状,重症肌无力患者慎用阿奇霉素!

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编辑: 黄建琴

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