用药问答:如何处理儿童癫痫持续状态?

2018-10-08 17:21 来源:丁香园 作者:lizhen lubiaoky
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国际抗癫痫联盟定义是这样定义「癫痫持续状态」的—持续时间超过大多数同种发作类型患者绝大部分发作的时长而无停止征象或反复发作、期间意识状态不能恢复至基线的发作。

今日问答:

  • 急诊碰到癫痫持续状态的患儿,如何应对和处理?

参考答案:

急诊碰到癫痫持续状态的患儿,如何应对和处理?笔者总结了急救策略,分为 6 步走,具体如下:

第 1 步:常规处理

(1) 患儿平卧并且头转向一侧,或取侧卧位,防止窒息及误吸;

(2) 保持气道通畅,及时清除口腔、鼻腔分泌物;

(3) 有效给氧 (4-6 L/min),尽快建立静脉通道、检测血糖;

(4) 减少对患儿的不良刺激,保持安静,不要强行置压舌板于齿间,做好安全保护,防止碰伤、摔伤。

第 2 步:药物治疗

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第 3 步 :支持及辅助检查

(1)维持气道

(2)辅助检查

  • 血常规检查可除外感染或血液系统疾病导致症状性持续状态;

  • 血液生化检查可排除低血糖、糖尿病酮症酸中毒、低血钠,以及慢性肝肾功能不全。

  • 常规EEG、视频EEG和动态EEG监测可显示尖波、棘波、尖-慢波、棘-慢波等癫痫性波型,有助于癫痫发作和癫痫状态的确诊;

  • 心电图检查可排除各种类型心律失常导致广泛脑缺血、缺氧后发作;

  • 胸部X线检查可排除严重肺部感染导致低氧血症或呼吸衰竭;

  • 必要时可行头部CT和MRI检查。

第 4 步 :保护重要脏器功能、预防并发症

  • 维持足够的液体和能量供应,随时纠正低氧血症、低血糖和电解质紊乱;

  • 出现高热时,立即给予物理降温,如有条件,给予头部冷敷或冰帽等,必要时也可给予退热药物;

  • 如果出现明显脑水肿,应给予快速利尿药或 20% 甘露醇;如果脑水肿不明显,可适当给予高渗葡萄糖减轻脑水肿;

  • 癫痫持续状态容易出现代谢性酸中毒,一旦出现应立即处理;

  • 如果出现明显低血压,应给予升压药物,如多巴胺;

  • 如果已经出现呼吸抑制,应及时给予气管插管、人工通气等急救措施;如果出现心律不齐,应及时给予抗心律失常药物。

第 5 步:病因治疗

  • 通过病史、查体和必要的辅助检查,尽可能地查处原发病,如颅内感染;

  • 如果是急性中毒,应给予解毒药物;

  • 如果由外伤造成,应及时清除颅内血肿或行减压手术;

  • 如原有癫痫患儿,应查明诱因并给予正规治疗。

第 6 步:病情交待

在整个病情中,交代病情也是重要 1 项,医护人员不仅要有高超的医疗技术,更要有沟通技巧。

患儿家属往往情绪紧张,医护人员要做好安慰和沟通工作 (交待病情时最好直接跟患儿直系亲属沟通,人多时容易出现混乱),尽量用直白易懂的词汇,安抚患儿家属的情绪。

参考文献:

[1] 临床诊疗指南癫痫分册(2015 年修订版).

[2] 儿科急诊医学 2015 年.

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编辑: 黄建琴

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