用药问答:长短效降压药服药时间有何差异?

2018-09-04 17:27 来源:丁香园 作者:雪仔
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在正常情况下,清晨醒来时,血压呈现持续上升趋势,上午 9:00~11:00 达高峰,然后逐渐下降,到下午 15:00~18:00 时再次升高,夜幕降临,血压再次降低,入睡后呈持续下降趋势,凌晨 2:00~3:00 时血压最低。因此,根据昼夜节律,不同的降压药物服药时间有所不同。 

今日问答:

  • 长效、短效降压药服药时间有何差异?

参考答案:

在正常情况下,清晨醒来时,血压呈现持续上升趋势,上午 9:00~11:00 达高峰,然后逐渐下降,到下午 15:00~18:00 时再次升高,夜幕降临,血压再次降低,入睡后呈持续下降趋势,凌晨 2:00~3:00 时血压最低。根据昼夜节律,不同的药物服药时间有所不同。

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昼夜节律要考虑   特殊情况需注意

合理的服药时间应考虑到个体血压的昼夜生物节律,多数高血压病人具有上述昼夜节律变化的特点,夜间血压均值与白昼均值相比下降 10%,称「勺型高血压」。

也有部分病人的血压波动并不是这个规律,必要时进行 24 小时的血压监测,找出自己的血压高峰,在血压最高值出现前 2 小时用药。

避免晚间服药:有些人这一比值可高达 20%,称「深勺型或过度勺型高血压」,应避免晚间服药。

晚间或睡前加服:如果夜间血压不降、夜间收缩压均值大于 125 mmHg 和/或舒张压均值大于 75 mmHg,称夜间高血压或「反勺型高血压」。这种现象与心、脑、肾等靶器官损害密切相关,比白昼高血压的危害更大。治疗上应尽量选择长效降压药,必要时可在晚间或睡前加服一次中、长效药物。因此,必须改变不论具体病人「睡前不宜服降压药」的传统观点。

清晨醒后空腹即服:另外一些人清醒前后血压呈现急剧上升的高峰,称之为血压晨峰或清晨高血压。这与病人上午突发事件的高发生率明显相关,这类病人早晨清醒后起床动作宜慢,活动量宜小,逐渐过渡到日常生活、工作,不主张晨练,药物首选长效制剂。

饭前服还是饭后服    个别用药要记清 

降压药物到底应该饭前还是饭后服用,许多药品说明书没有明确标示。在此,按药品的种类作简要介绍:

血管紧张素转换酶抑制剂即普利类和β受体阻滞剂:无论何时就餐,足量液体吞服即可,长效者可早上一次或分两次服用。空腹服用较饭后服用起效快,某些病人为了避免空腹服用引起低血压,可与食物同服,以延缓吸收,总的降压效果不受明显影响。但短效制剂卡托普利口服吸收受食物影响,故建议餐前 1 小时服用。

血管紧张素 II 受体阻滞剂:即沙坦类,多数不受食物影响,餐前餐后服药均可。

钙拮抗剂:硝苯地平控释片和氨氯地平不受食物影响。非洛地平缓释片应空腹口服或食用少量清淡饮食后服用。缓释维拉帕米「异搏定」应在进食、喝水或牛奶后服用,若在空腹时服用,会影响药物释放量,引起胃部不适。短效的硝苯地平片口服吸收良好,空腹或舌下含服起效更快,一般应在三餐后或血压明显升高时临时口服,避免含服,以免血压下降过快。

利尿剂:每日用药 1 次时,应在早上用,以免夜间小便次数增加,影响休息。吲哒帕胺建议餐后半小时服用。利尿剂氢氯噻嗪口服吸收快,但不完全,进食能增加吸收量,可能与药物在胃肠道滞留时间增加有关。

提醒:缓释或控释制剂除缓释异搏定可分割成半片服用外,多数应整片吞服,勿咬碎或咀嚼,否则将失去缓释机制。服药期间,不应饮用葡萄柚汁,以免影响药物的生物利用度。

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编辑: 黄建琴

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