用药问答:百草枯中毒还有挽救的余地吗?

2018-08-15 17:11 来源:丁香园 作者:急诊狼人
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近日,一则「杀鱼弟服毒自杀」的新闻频繁刷屏,也让百草枯这一传说中一旦接触就必死无疑的烈性毒药再次进入公众视野。

百草枯中毒具有病情重、进展迅速、多脏器损害及极高的病死率等特点 , 目前尚无特效解毒剂 。今天,我们就来会会这位令人闻风丧胆的「死神」吧~

今日问答:

  • 百草枯索命主要损害的脏器有哪些?

  • 百草枯中毒能否解救?抢救方案有哪些?

参考答案:

百草枯中毒到底可怕在何处?

百草枯(PQ)中毒的机制不明确,现在大家接受的,肺脏是百草枯中毒最易受累的器官。尽管在摄入后的最初几个小时,PQ 血浆水平在下降,但肺内的 PQ 浓度却在不断增高。许多人将这一现象归因于 PQ 对肺泡细胞具有高度的亲和力。

肺泡细胞受损是由于 PQ 引起的烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(NADH)依赖的单电子阳离子自由基(PQ+)减少,与分子氧自发的反应产生大量超氧自由基(O2-)和可逆的形式 PQ++,而后者不断减少。因此 PQ 中毒往往死于呼吸衰竭。

其次,活性氧(ROS)可介导细胞信号转导,引起炎症反应。

(1)症状:大多数患者在最初几天内唯一的主诉是舌和口腔黏膜的疼痛及麻木。

(2)快速进展为大白肺:胸部 CT 表现早期渗出性改变,后期为双肺透光度降低,肺间质改变。症状:呼吸困难,低氧血症。

(3)肝脏损害:早期表现为谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高,后期表现为总胆红素升高,转氨酶反而下降,症状黄疸。

(4)肾脏损害:可快速表现为无尿,主要原因肾小管的损伤,通过病理结果已经证实,患者可以只表现为肌酐升高。

百草枯中毒到底能不能救?

1. 迅速明确诊断:明确的百草枯接触史,急性肺损伤为主伴严重肝肾损伤等多器官损伤的临床表现,快速尿检阳性,血药浓度检测阳性,即可明确诊断。

2. 快速检测方法:

快速尿检:10 mL 尿液加入 15 mL 尿管,分别加入 2 g 碳酸氢钠,1 g 连二亚硫酸钠摇匀,充分反应后与标准比色表对比。

百草枯血药浓度检测,只要提供给药物检测中心标准百草枯,医院药物检测中心都可做百草枯药物浓度检测。

3. 黄金治疗方案(根据泰山共识)

早在 2014 年我国就有百草枯中毒治疗「齐鲁方案」的提出,随后又有「泰山专家共识」的问世。经过 10 多年的探索和改进,现已形成了相对完整的百草枯治疗抢救方案,并明显提高救治成功率。

10 小时内抢救处方:

(1)血液灌流 2 次中间间隔四小时

(2)甘露醇 250 mL+ 药用炭口服

(3)5% GS 500 mL+ 维生素 C 3 g 静滴

(4)NS 500 mL+ 地塞米松 80 mg 静滴

(5)NS 10 mL+ 托拉塞米 20 mg 静推

(6)NS 500 mL+ 还原性谷胱甘肽 2.4 g 静滴

(7)混合糖电解质 500 mL 静滴

(8)脂肪乳 100 mL 静滴

(9)500 mL 极化液静滴

根据病情调整一天后的医嘱,通常情况下按照上述方案连用 7 天。

泰山共识的抢救方案的特点:

 以快速降低血药浓度为目的,强有力的辅助支持治疗。

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编辑: 黄建琴

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