留置尿管,仅关注感染相关并发症,够了吗?

2018-08-19 16:13 来源:丁香园 作者:胡服,苏国彬
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留置导尿管是住院病人护理的重要部分,在美国,每年大约要消耗三百万条内置导尿管,有约 20% 的住院病人曾置入导尿管。临床上常见的并发症是导尿管相关尿路感染。医护人员对此早有认识,并努力减少感染性并发症的发生。但很少有研究进一步探究与留置导尿管相关的非感染性并发症。来自美国 Sanjay Saint 医生通过一项多中心前瞻性队列研究,探讨留置导尿管患者并发症感染性及非感染性并发症,该研究刊登于最近一期的 JAMA Internal Medicine 杂志上。

主要信息

问题:从患者的角度来看,感染性和非感染性留置尿道导管相关并发症有多常见呢?
发现:这项对 2076 名成人留置导尿管的多中心队列研究中,57% 的患者报告至少有 1 例因导尿管引起的并发症,而非感染性并发症 (55%) 是感染性并发症的 5 倍 (11%),女性报告感染并发症的可能性明显高于男性,而男性报告的非感染性并发症的发生率要高得多。
意义:临床上涉及尿道的非感染性并发症很常见,应注重减少尿道导管的非感染性危害。

该研究是纳入 2015 年 8 月 26 日至 2017 年 8 月 18 日,在 4 所美国医院住院期间留置尿管的患者。由研究人员在患者置入导尿管后 3 天内进行登记,并随访 30 天(即使导尿管在这 30 天内已经拔除),并通过随访(置管后 3 天内与病人进行一次单独面谈,并在第 14 天和第 30 天通过面谈或电话访问进行随访),以收集病人这 30 天期间的感染性和非感染性导管相关并发症的数据资料。

其中感染性并发症包括:尿路感染,或在前两周内出现下列任何一种症状:发烧,寒战,小便灼热,尿频,尿急或其他症状等促使患者就医。非感染并发症主要分为两类:1、留置尿管已拔除者,患者尿急感或膀胱痉挛、尿血、漏尿、排尿或停尿困难;2、仍置尿管者,自觉感觉疼痛或不适,尿急感或膀胱痉挛,出现血尿,或与导管相关的皮肤创伤。次要结局则关注于导尿管对患者对日常生活,社交活动的影响。

在 2967 名符合条件的患者中,该研究最终纳入 2076 名患者进行了评估。其中,71.4% 为男性,平均年龄为 60.8±13.4 岁。1653 例患者(79.6%)因外科手术置入短期导尿管。在尿道导管插入后的 30 天内,1184 例患者(57.0%)报告了至少 1 例因留置导尿道管所致并发症。2076 例患者中有 219 例报告了感染性并发症(10.5%),而 1150 例患者(55.4%)出现了非感染性并发症(如疼痛或不适,血尿,尿液或尿急等)。

研究中发现,女性更有可能报告感染相关并发症。594 名女性中有 92 例(15.5%),而 1482 名男性中有仅有 127 例(8.6%)。与之相比,男性更有可能报告非感染性并发症。1482 例男性病例中,报告了 869 例非感染性并发症(58.6%)。而 594 位女性中仅报告 281 例(47.3%)。上述两个结论都存在明显统计学差异(P <0.001)。

在生活质量影响方面,在保留导尿管的 124 位患者中,最常见的影响是日常活动受限(49 位,39.5%),社交活动受限(54 位,43.9%)。另外,2034 名患者中有 99 名(4.9%)在内置导尿管拔除后出现了性生活相关问题。

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该研究通过多中心的随访对置入导尿管所带来的并发症负担进行了大规模研究,为进一步改善导管使用相关并发症的研究提供了基础。在住院期间留置尿管,本来是用于帮助患者在住院期间的安全管理与护理,但随后的并发症可能促使我们们重新衡量这次措施。在临床医护活动中,我们不仅需要考虑留置尿管的感染性并发症,还要考虑其非感染性并发症,对患者身体及生活质量的影响。强调尽可能避免导尿置入,导尿管相关的非感染性并发症应该是监测和预防工作的重点。

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编辑: 徐德宇

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