又见百草枯投毒,为何惨案一再发生?

2018-08-03 18:55 来源:微信公众号 - dingxiangwang 作者:史晨瑾
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程师傅的生命停留在了 6 月 25 日。

他临死前才知道,是妻子对他下的毒手。

今年 6 月 7 日,程师傅被送进了浙江大学医学院附属第二医院肾内科。

刚来时,程师傅喉咙肿痛,说不出话。家属说,程师傅入院前喝了三天中药,肾功能变差,已经到尿毒症的地步,血肌酐高达 800 多。

肖华婴医生当即安排入院。程师傅刚入院时病情稳定,但第三天急转直下,病情进展之快让大家疑惑,到底是什么病如此凶狠?

在排除中药中毒之后,肾内科的胡颖主任和王剑青副主任怀疑是百草枯中毒,而此时患者妻子冷漠的反应也引起了他们的注意。

果不其然,胡主任他们悄悄将尿液标本送检后,结果证实程师傅的确是百草枯中毒。胡主任立即报警,在警方的询问下,妻子承认了自己毒害丈夫的事实。

「感觉(百草枯)挺好获取的,我们急诊科和肾内科的同事经常都会接诊到这样的患者。」胡主任告诉丁香园。

早在 2012 年,国家农业部就禁止百草枯继续生产,市场上允许售卖的产品为百草枯可溶胶剂。

那为什么医院里还会有这么多百草枯中毒患者呢?

「百草枯」并未下市

俗话说,上有政策,下有对策。

百草枯 1962 年就作为除草剂用于农业生产,现已在世界范围内广泛使用 。它遇土钝化,不伤植物根茎,几十分钟就可达到除草效果,有效性、安全性、经济性都很高,深受农业欢迎。

就像水果刀是用来切水果,而不是杀人的一样,企业也声辩,除草剂不是用来喝的,国家的禁令让他们很为难。

对厂家来说,重建其他生产线,研发新产品难度大,费用高。如果废弃百草枯的生产线,投入都会打水漂。

所以部分商家用「新瓶装旧酒」的办法,继续用百草枯冒充其他除草剂。「专业点的厂家,甚至会往药物里添加染色剂,来个大变样。」一位资深的急诊医生说道。

与他有同感的还有山东大学齐鲁医院韩杰(丁香园 ID:急诊狼人):「很多人并不清楚,部分市面上销售的百草枯套用了『敌草快』的瓶子。我们医院去年收治了约 600 例百草枯中毒病例。」

「而且敌草快哪里都有,7 元就能买到 250 ml。」

韩杰在急诊室常常遇到拿着「敌草快」瓶子的患者及家属,但查出来却是百草枯。这时如果服用剂量大、治疗不及时,病情就会被延误。

此时,如何快速做出两者的鉴别诊断极其关键:

对于服毒后治疗不及时、不可测出药物浓度,但有症状的患者来说,家属及患者的病史陈述,极其重要。

敌草快的肺和百草枯的肺

via 韩杰医生

对于急性期患者,特别是服毒后 24 小时内入院者,药物浓度检测是鉴别诊断金标准。

百草枯与敌草快的尿对比

via 韩杰医生

辅助检查和查体也同样能帮助判断百草枯中毒:敌草快肌酐升高快且单一,百草枯导致多脏器损伤;敌草快与百草枯都可以导致消化道损伤,但是黄疸少见。(备注:对于无血药浓度且高度怀疑百草枯或者敌草快中毒患者,需要经验丰富中毒科医生根据患者个人情况断定。不建议根据统计结果,用于特定患者诊断。)

或许包装能唬住大众,却蒙骗不了医生。

专业医生告诫,一旦发现口服百草枯中毒者,现场应积极给予催吐且转运至就近医院抢救。

规范使用

百草枯是除草良药,但若口服或使用不当,则是杀人的剧毒。

更可怕的是,喝的时候不会立即致命。根据剂量的不同,可能会在 1 周到几个月后慢慢被折磨致死。

给你后悔的时间,却不给你后悔的机会。

据山东大学 Make it 社会实践队调查:今年 7 月 16 ~ 30 日,齐鲁医院 41 例农药中毒患者中,主动服毒者 31 例,占比 75.6%;其他原因意外中毒者 10 例。

主动服毒者中,由于家庭矛盾或是家庭暴力服毒轻生者有 19 例,占比 46.3%,其他原因如经济压力、社会不公、疾病痛苦,心理问题等导致服毒各有 2 ~ 3 例。意外中毒者多为务农工作者,在喷洒农药过程中造成过度接触或吸入中毒。

由以上数据可以发现,家庭矛盾、暴力等家庭因素是人群服用农药轻生的主要原因。

百草枯购买门槛低,给这些人自杀提供了便利。但同时我们也不能忽视意外中毒的情况。

虽然这类除草剂瓶身上印有注意事项和中毒急救措施,但「很多内容都不正规,有些药瓶上解救措施都写错了。瓶子里装的是百草枯,警示标志却是有机磷。」

百草枯在美国也被广泛使用,商家采取了其他措施避免中毒。

美国疾病预防控制中心(Centers for Disease Control and Prevention)在关于百草枯的介绍中写道:「百草枯属于高毒性药物,在市场中销售时需要添加蓝色染料,以区分咖啡类饮品。同时厂商需添加刺鼻气味剂作为警告,一旦有人不慎误服,就会引起呕吐。」

目前国内正规厂家也借鉴了美国的做法,但依旧有部分不法商贩目无法纪。

在生产禁令之前,全中国每年有超过上万例服用「百草枯」自杀案例,即使在完全禁止销售前夜的今天,这样的中毒事件也屡屡发生。

而这些案例的背后,是一个个曾经鲜活的生命,曾经挣扎的人生。

规范使用百草枯,需要各个环节把关、严控。但愿这人类智慧的结晶,不再带来人间惨剧。

如此剧毒的农药竟唾手可得,让人不寒而栗。

百草枯带来的悲剧不断在上演,你在临床中是否遇到过类似的病例?

有没有什么好的办法,可以避免悲剧再次上演?

我们等待着你的留言。

(责任编辑:任悠悠)

参考文献:

1. 聂时南 & 黄昌保. " 百草枯中毒诊治: 现状与前景." 临床急诊杂志 5(2016):329-332.

2.https://emergency.cdc.gov/agent/paraquat/basics/facts.asp

3. http://jiuban.moa.gov.cn/zwllm/tzgg/gg/201204/t20120427_2613538.htm

编辑: 黄建琴

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