用药问答:华法林用药 3 大疑问,你知道答案吗?

2018-08-21 17:51 来源:丁香园 作者:夏的生辰
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血栓形成可导致多种严重甚至致命的心血管疾病,抗栓治疗即对血小板功能和凝血通路进行调节,在心血管治疗中至关重要。抗栓治疗一般包括抗血小板和抗凝,其中抗凝比抗血小板更为复杂,更加难以掌握。因此,作为目前临床上应用最广泛的口服抗凝药之一,华法林一直备受关注。那么,下列关于华法林的 3 个疑问,你知道答案吗~

今日问答:

  1. 能够影响华法林作用的药物和食物有哪些?

  2. 对华法林治疗有禁忌证或不接受该治疗的患者,如何选择更好地替代方案?

  3. 「前三后四」指的是什么?为什么这样规定?

参考答案:

  1. 能够影响华法林作用的药物和食物有哪些?

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注:证据等级序号越靠前,可信度越高。

食物:主要是富含 VitK 的食物会影响华法林的抗凝作用,富含 VitK 的食物有:酸奶酪、蛋黄、大豆油、鱼肝油、动物内脏、海藻类、绿叶蔬菜。绿叶蔬菜以菠菜、韭菜、油菜较高,大白菜、芹菜茎、萝卜、菜花、黄瓜、猕猴桃、青豌豆、卷心菜、生菜、西柚汁等也有影响。

2. 对华法林治疗有禁忌证或不接受该治疗的患者,如何选择更好地替代方案?

华法林的缺点大家是知道的,寻找其替代方案也是研究的热点。

(1)阿司匹林 + 氯吡格雷:虽 06 年的 ACTIVE-W 研究结果认为两药疗效不如华法林,09 年的 ACTIVE-A 双盲对照研究提示两药预防脑卒中的疗效为华法林的 75% 左右,也不失为不错的替代方案。

(2)其他口服抗凝剂:如达比加群酯,09 年 RE-LY 研究发现达比加群酯比华法林似乎有更大的优势。还有 Betrixaban 等。(目前国内尚未上市)。

3. 「前三后四」指的是什么?为什么这样规定?

「前三后四」指的是房颤复律前至少华法林抗凝 3 周,复律后继续抗凝 4 周。因为长时间的房颤使转复后心房肌或左心耳仍处于顿抑状态,约 1 个月左右才能完全恢复机械收缩功能,血栓在在此期间形成,在机械功能恢复后血栓脱落。

而复律前有效的抗凝可以使心房内新鲜血栓消失;而未能溶掉的附壁血栓逐渐机化而牢固地附着于心房壁,这个过程估计约需 2 周时间;这样在心房收缩恢复后不易碎裂或脱落引起栓塞。

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编辑: 黄建琴

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