腹胀按摩按成大出血,一查竟是宫外孕

2018-07-26 14:12 来源:丁香园 作者:胡蓉
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前几天,在微博上看到一则新闻,女子因宫外孕感觉腹胀,自行去按摩院按摩导致大出血,差点一命呜呼。

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说到「宫外孕」,可能大家都不陌生,在临床也时常能见到,但论及具体诊断和鉴别,往往又会觉得模糊,甚至时常遗漏。

今天,我们就来详细扒扒「宫外孕」到底是怎么回事!

为什么会出现「宫外孕」?

精子和卵子在输卵管结合后由于种种原因未回到宫腔,而在别的地方着床发育,成为异位妊娠,即宫外孕。

异位妊娠发病率约 1%,严重时可引起孕产妇死亡,是妇科常见急腹症之一。根据受精卵着床的部位不同可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、阔韧带妊娠和宫颈妊娠等,最常见为输卵管妊娠,亦有肝脏妊娠等罕见病例报道。

「宫外孕」症状 123

异位妊娠早期症状与普通妊娠非常相似,主要表现为停经。但如果出现以下症状,则需引起警惕,及时检查确诊。

停经:70%~80% 的异位妊娠初期也会出现停经,但往往是暂时性的,一般停经 6~8 周后就会出现各种症状。

疼痛:在破裂或发生流产前,胚胎逐渐长大,常表现为一侧或整个腹部隐痛或酸胀感;当发生破裂或流产,下腹会突发剧痛感或撕裂样疼痛,常伴有恶心、呕吐。当血液由下腹部流向腹腔时,可刺激膈肌,引起肩胛部放射性疼痛或胸部疼痛。若血液局限于直肠子宫陷凹,部分患者还会出现里急后重现象,即排大便感。

阴道出血:有 20%~30% 的患者不会停经,而表现为不规则阴道流血,易误诊为月经,但一般量少或呈点滴状。也有少数患者出血量与月经量相近,但阴道流血量与腹腔内出血量不成正比,且需在病灶完全去除后才能停止。

凶险的输卵管妊娠

输卵管为精子和卵子结合的地方,管腔狭小,管壁较薄,且血管极其丰富,易于胚胎着床,因此,异位妊娠中高达 95% 发生在输卵管。

一般停经后 1~2 月内,逐渐长大的胚胎便会撑破输卵管,输卵管一旦破裂,将会在极短时间内引发大出血,约 1/3 的患者在入院时已因急性失血处于休克前或休克状态。这里需要注意的是,这种休克程度取决于出血量及失血速度,与阴道流血量不成正比。

也有部分患者不会输卵管破裂,而表现为流产,多见于壶腹部妊娠。受精卵发育逐渐凸向管腔,最终突破包膜,与输卵管管壁分离,刺激输卵管逆蠕动经伞端排出到腹腔,形成输卵管妊娠流产。

完全流产,出血一般不多;如果是不完全流产,滋养细胞会继续侵蚀输卵管,导致反复出血,形成输卵管血肿或输卵管周围血肿,血液不断流出并积聚在直肠子宫陷凹形成盆腔、腹腔血肿,这种情况同样可能引起失血性休克和腹痛。

输卵管间质部妊娠虽少见,但由于间质部管腔周围肌层较厚,血运丰富,如果没有及时发现,几乎所有结局均为输卵管妊娠破裂。破裂大多发生在孕 12~16 周,出血迅猛,短时间内就会因为大出血而休克,甚至死亡。

高危因素

炎症:炎症会导致输卵管内壁的皱壁粘连,使输卵管管腔变得狭窄,阻碍受精卵的通过。此外,发炎部分的内膜常有纤毛缺损,管壁肌层的蠕动减退,推动受精卵前进的力量被大大削弱。

手术史:曾做过输卵管绝育术或手术的患者中,发生输卵管妊娠的概率可高达 20%。

输卵管异常:输卵管异常包括发育异常和功能异常。发育异常如输卵管缺失、输卵管发育不良、双输卵管或副输卵管和输卵管憩室等。功能异常则包括蠕动、纤毛活动及上皮细胞分泌异常。另外,如果精神过度紧张或受到重大刺激,也会引起输卵管痉挛和蠕动异常,干扰受精卵运送。

避孕失败:上环或服用紧急避孕药,避孕失败,干扰受精卵着床,也易引起异位妊娠。

其他:输卵管外面有子宫肌瘤或卵巢肿瘤等占位,阻碍输卵管畅通,使受精卵运行受阻。此外,子宫内膜异位症或辅助生殖技术也会导致异位妊娠的发生率上升。

其他部位妊娠

卵巢妊娠:是指受精卵着床、生长、发育在卵巢中,仅占异位妊娠的 0.15%~3.0%,因其罕见且极易和其他妇科急腹症相混淆,早期破裂引起腹腔内大出血的可能性高,故应引起高度重视。

卵巢妊娠与子宫内膜异位症、宫腔环境不良、腹腔手术可能有一定的关系,这些因素不仅可改变宫腔固有结构及微环境状态,还可能导致卵巢炎症和排卵障碍,使受精卵在卵巢内着床。

节育环的放置可促进前列腺素的分泌,使输卵管发生逆蠕动,导致逆行种植;另一方面降低输卵管拾卵作用,使卵巢受孕机率增加,因此是引起卵巢妊娠的高危因素。

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图示 已看到胚胎的卵巢妊娠

输卵管间质部妊娠:是指受精卵种植于输卵管通入子宫肌壁内的部分,该段位于宫腔外的子宫角肌层内,局部肌层厚,因此妊娠后维持时间长,阴道出血的情况比壶腹部妊娠少,常可延至 8 ~12 周,发生症状和出现破裂较晚,风险更大。

发生间质部妊娠最常见的危险因素是输卵管损伤史,占到异位妊娠 40. 6% ,其次,分别为输卵管切除 ( 37. 5% ) ,辅助生殖技术 ( 34. 4% ) 及性传播疾病史 ( 25% )。此外,盆腔炎病史也可引起间质部妊娠。

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图示 即将破裂的输卵管间质部妊娠

腹腔妊娠:指位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内妊娠,是一种罕见而严重的异位妊娠,孕妇死亡率高达 5 %,而胎儿存活率不足 1 ‰。

原发性腹腔妊娠较少见,受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处;继发性腹腔妊娠多为输卵管妊娠破裂或流产后,落入腹腔的孕囊继续生长,有可能侵入母体的脏器或血管,进而引起大出血或脏器破裂,一旦确诊必须立即手术。

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图示 位于直肠子宫陷凹的腹腔妊娠

看到这里,相信大家能对宫外孕有了更深刻的认识,各位女性同胞,当出现异常症状或感觉月经和平时不一样时,一定要及时前往医院就诊,千万不要拿自己的生命冒险,随意服药或按摩、推拿,以免延误病情治疗。

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编辑: 龚珠萍

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