氧流量≠氧浓度,吸氧时氧流量越高,氧浓度越大?

2018-07-18 16:20 来源:丁香园 作者:李柳村
字体大小
- | +

鼻导管吸氧的氧浓度公式:FiO2= 0.21+0.04*氧流量(L/min)。

大家对这一经典计算公式,都非常熟悉。但值得一提的是:该公式不适用于其他方式,如氧气面罩、无创通气等。对于鼻导管吸氧,临床中有说法「流量最高设定为 6L/min」,那最高设定为什么不是 10L/min,15L/min 呢?

经典公式,你真的用对了吗?

上文公式是建立在理想状态下的模式:以正常人理想呼吸模式进行举例,正常人潮气量为 500 mL,呼吸频率为 20 次/分,吸气时间为 1 秒,呼气时间为 2 秒,口鼻咽生理解剖死腔为 50 mL 计算。

假如鼻导管吸氧流量为 6L/min(100 mL/s),假定呼气在呼气时间的前 1.5 秒完成,则最后 0.5 秒几乎无气体呼出,来自鼻导管的纯氧(吸氧流量是 6L/min,即 100 mL/s)将在这 0.5 秒中填充口鼻咽解剖死腔。

那么,鼻导管吸氧流量低于、等于、高于 6L/min 分别是什么情况?如下图所示:

屏幕快照 2018-07-16 下午3.51.17.png
注:鼻咽部死腔纯氧量(吸气开始时鼻腔储备量);鼻导管量(吸气过程中鼻导管提供的纯氧容量),额外吸入量(吸气过程中吸入空气量)。

理想状态下,当氧流量超过 6L/min ,患者鼻咽部的死腔 50 mL 会被充满,此时再增加氧流量,该公式可能就不适用了。

氧流量达到 6L/min 后,氧浓度不再升高?

当然不是!从上图可知,此时患者的氧浓度还会继续增加,只不过不再按照此公式增加那么明显而已!

可临床中会说「鼻导管吸氧流量最高设定为 6L/min」?笔者认为:鼻导管吸氧流量大于 6L/min 时,虽然吸氧浓度会有所增加,但此时干冷的高流量气体会导致患者呼吸道黏膜干燥及不适。

此时,我们需权衡利弊。若需继续增加患者氧浓度时可更改氧疗工具,如面罩、储氧袋来提高储氧空间,更有效地增加患者吸氧浓度!

经鼻高流量氧疗,了解一下

说到这,就不得不提现在临床中很热门的新型氧疗工具:经鼻高流量氧疗(HFNC),它在很大程度上弥补了鼻导管吸氧的上述缺点。

HFNC 能提供充分温湿化的气体,不仅能提供较高流量(60~80L/min)气体,并能保证患者的舒适性!其次,HFNC 将流量与浓度设为较为独立的二个参数,而不像鼻导管一样,流量与浓度有高度依赖性!

氧流量≠氧浓度,这句话在高流量氧疗尤为明显!HFNC 是提供 10~80L/min 的任意混合浓度(21~100%,与鼻导管的区别就在这里,鼻导管提供的气体形式为 100% 纯氧)的温湿化气体。

但 HFNC 是一个开放系统,患者实际的吸氧浓度受多种因素的影响,可能跟患者的吸气流速、潮气量及 HFNC 提供的流速都有一定关系。

因此有学者研究在人体模型上比较 HFNC 流速分别为 20L/min、40L/min、60L/min 以及在不同的潮气量(300、500、700)及 FiO2(0.3、0.5、0.7)的情况下,实际 FiO2与设定 FiO2之间的关系。

结果发现:HFNC 在 60L/min 情况下,设定 FiO2为 0.3 和 0.5 时,监测的实际 FiO2与设定 FiO2相似;当设定 FiO2为 0.7 时,随着潮气量的增加,FiO2略有下降。然而当 HFNC 在 20L/min、40L/min 时,FiO2随潮气量变化而发生较明显变化。

因此,即使是 HFNC 也并不能一直提供稳定不变的吸氧浓度,受患者的吸气流速、潮气量及 HFNC 提供的流速大小的影响。HFNC 只有当提供的流速足够大的时候,并且患者的吸气流速与 HFNC 输送的流速差距较小时,吸氧浓度才基本能保持相对稳定。

加压给氧=高流量给氧吗?>>点击查看同行解答

编辑: 干舒蕾

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论