氯化钾注射液「直接口服」,能还是不能?

2018-07-21 22:50 来源:丁香园 作者:田雪梅
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丁香园论坛站友@wunaile 提出问题:我们科有的患者低钾,为了快速补钾,会让患者直接口服 10% 氯化钾注射液,一般是 3 支,隔 1 小时喝 1 支。请问在哪本书上可以查到这种用法?

临床上常见低钾血症患者口服氯化钾注射液进行补钾治疗,但其说明书用法中并未提及可口服,部分专家赞同,部分专家不赞同。那么,氯化钾注射液能不能直接口服?

能不能!临床医生有话说

丁香园站友@一药二 的临床体会如下:

1. 注射液口服不是超说明书用药吗?

说明书没注明是不是就是超说明书用药?氯化钾注射液本身可以口服,而且比静脉更安全。但是,有专门的氯化钾口服液,某些没有氯化钾口服液的医院直接用氯化钾针口服。

2.  氯化钾注射液怎么口服?

氯化钾注射液很苦,很难入嘴,一般是用果汁(含大量的钾)、橙汁、可乐等配。注意:氯化钾对胃是有刺激,部分患者喝了会吐。

3.  氯化钾片剂不好吗?为啥要口服注射液?

氯化钾片剂好不?这个仁者见仁,好,可是价格翻倍!还有些人一粒从嘴吃下去,大便排出来还是一粒!是的,就是一粒!注意:氯化钾片是缓释片!

4.  什么样的患者,会推荐注射液口服?

患者一般情况好,肾功、尿都好,血钾低了,静脉补很慢的,口服可以满足大量补钾。而且,更安全,没有静脉疼痛(中心静脉置管的别来掺和)心脏不好的,怕液体进多了,基本是口服补钾。

注射液直接口服,真的可行吗?

《中国医院制剂规范》中提及,除极少数注射药口服外,绝大多数是不适宜口服的,原因如下:

(1)部分药物在胃肠道内不稳定,口服后不能被充分的吸收,生物利用度低,达不到预期疗效;

(2)部分药物给药途径不同,药理作用也不同:如硫酸镁,口服导泻、利胆,静脉给药用于镇静、抗惊厥;

(3)部分药物的注射剂直接口服对胃肠道刺激性大,所以采用静脉给药;

(4)注射剂药物的含量普遍大于口服剂型,不易掌握,易造成医疗资源的浪费;

(5)部分药物的注射剂需要进行皮试,例如青霉素类,如直接口服可能会引起严重的过敏反应。

氯化钾注射液说明书中并未提及「可以口服」。临床中钾的给药途径主要有 2 条:静脉注射氯化钾、口服含钾的制剂。众所周知,血钾浓度降至 2.5 mmol/L 以下,会导致严重的心率失常,甚至威胁生命 [3]。因此,临床上对于低钾患者及时补钾!

对于需要及时给予足量钾的低钾患者,口服补钾片剂及缓释片存在再溶解弥散过程,影响钾离子的快速吸收,故临床上常推荐直接口服氯化钾注射液 [5]。而在不能配制氯化钾口服溶液医疗机构中,将氯化钾注射液作为临床快速补钾的口服制剂使用,不失为一种简单易行的补钾途径 。

氯化钾注射液:静脉滴注 VS 直接口服

1. 静脉给药的局限性

相比口服给药,氯化钾注射液静脉给药存在 2 点局限:

(1)静脉给药需要控制浓度以及滴速,滴速较快或患者静脉较细,容易引起静脉疼痛。静滴剂量过大时,患者可能出现疲乏、周围循环衰竭、心率减慢、肌张力减低、反射消失甚至心脏骤停等不良反应;

(2)严重低钾患者通常伴有心率失常、多器官功能障碍等,通常在治疗上需要限制液体的摄入量,静脉滴注补钾容易造成摄入大量的液体,增加心脏的负荷,不利于患者疾病的治疗 [4]

2. 直接口服的优点

相比静脉给药,氯化钾注射液口服给药存在 3 点优势:

(1)从药物安全方面考虑,对于具有相同药效的制剂,能口服的患者首选口服给药,不推荐静脉用药;

(2)口服补钾不会导致血钾骤然升高引起相应的不良反应,相比较与静脉补钾更加安全,医护人员无需花费大量的时间配药、输液、观察等,大大增加了临床工作效率;

(3)口服补钾可以省去很多的医疗器材以及手续,大大降低了成本,节约医疗资源。

对于轻度低钾患者(血钾 < 3.5~3.0 mmol/L),口服氯化钾注射液能够快速的补钾,疗效确切,安全可靠,减轻患者痛苦以及节约成本;对于中重度低钾患者 (中度:血钾 < 3.0~2.5 mmol/L;重度:血钾 < 2.5 mmol/L)则需要静脉和口服等多种途径补钾。

氯化钾注射液,试试这样口服

临床上口服氯化钾注射液,由于口感苦涩,难以咽下,患者依从性差。目前,临床上多将氯化钾注射液溶解于果汁或蜂蜜中服用,一方面为改善口感,一方面为避免单独使用氯化钾注射液导致胃肠道刺激等不良反应。

为此,有研究者 [5] 比较过三种口服方法:

A 法:10 % 氯化钾注射液 10 mL + 温水 10 mL;

B 法:10 % 氯化钾注射液 10 mL + 蜂蜜 5 mL + 温水 20 mL ;

C 法:10% 氯化钾注射液 10 mL +  果汁 20 mL 。

结果显示:加蜂蜜后,患者接受程度明显优于加果汁组和加温水组,且加温水组不良反应多于加果汁和加蜂蜜组。10% 氯化钾注射液 10 mL+蜂蜜 5 mL 可改变氯化钾注射液苦涩味,患者更易接受。

小结

虽然说明书未提及氯化钾注射液的口服用法,但临床实际应用及诸多研究表明:口服氯化钾注射液比静脉给药更安全、比氯化钾口服溶液易获得、比氯化钾口服片剂易吸收。

笔者在此呼吁:就氯化钾注射液口服这一方法,希望药厂或者相关文件出台,让临床医生使用过程中更有保证。

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参考文献

[1] 中国医药质量管理协会. 药品生产质量管理规范(2010 年修订)[S]. 北京:人民卫生出版社,2011.

[2] 国家药典委员会. 中国药典 [S]. 二部. 北京:化学工业出版社,2010:762

[3] 张树基, 罗明绮. 内科急症诊断与治疗 [M]. 北京: 中国科学技术出版社,2005.700.

[4] 张丽红. 氯化钾口服在心血管内科疾病的应用 [J]. 护理中国医药指南,2011,9(34):  452-453

[5] 沈吉梅, 高岚, 陈泳. 改变口服 10% 氯化钾注射液苦涩味的临床研究 [J]. 护理研究, 2013, 27(8).

编辑: 吴紫欣

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