本期问题：
@超之丽
儿科青霉素联合头孢菌素，合理吗？
参考答案：
答案：青霉素和头孢都属于β- 内酰胺类，临床实践中，有时会遇见双β- 内酰胺类联用的现象，尤其在新生儿吸入性肺炎、高胆红素血症时，临床医生经常会开具青霉素 + 头孢他啶。
双β- 内酰胺类能否联用？药理学的传统理论告知我们，β- 内酰胺类抗菌药物的作用靶点一样，都是破坏细菌的细胞壁，两者联用会产生竞争性拮抗作用，降低疗效，即 1+1<2。此外，查阅 β- 内酰胺类抗菌药物的说明书，该类药物不良反应的类型相似，二者联用，不良反应的发生率增大，发生程度可能更加严重。 因此，不主张临床上常规使用双β- 内酰胺类。
然而，随着研究的深入，作用机理进一步阐明：β- 内酰胺类抗菌药物通过与青霉素结合蛋白（PBPs）结合抑制细菌细胞壁的生物合成引起细菌细胞死亡而发挥杀菌作用。β- 内酰胺类抗菌药物与 PBPs 结合力强弱和结合 PBPs 数目的不等，表现出程度不等的抗菌作用 。 如亚胺培南对革兰阳性细菌作用于 PBP1 和 PBP2，对革兰阴性作用于 PBP2 与 PBP3，而头孢噻肟、头孢他啶、氨曲南主要作用于 PBP3。双β- 内酰胺类联用作用于细菌的不同类型 PBPs 可能会起协同作用，此外，双β- 内酰胺类联用的协同作用亦可能是扩大了抗菌谱。
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