用药问答:头孢拉定 6g qd治疗一周后死亡,错在哪?

2018-07-11 17:03 来源:丁香园 作者:漩涡一拳
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丁香园站友 @漩涡一拳 最近发了这样一个帖子

买了个丁香园《抗菌药物》的公开课,里面老师提到了一个足以给所有医生敲响警钟、重视用药原则的病例。抛出病史和大家讨论一下。

病历重现:患者,男性,胆囊炎术后出现发热,医生予以头孢拉定 6 g qd 治疗一周,患者出现休克,肾功能损害,最终死亡。

争论焦点:是否因为抗菌药物使用不规范,导致了严重毒性反应。是哪里不规范呢?药物的选择?给药方式?药物的副作用?

今日问答:

  • 本案例中,哪里不规范导致患者死亡?

参考答案:

@药崽

1、头孢拉定属一代头孢,具有肾毒性和耳毒性,但并不是上面战友所说肾毒性大得很,其实每一种抗菌药都存在不同程度的毒副作用。我们只要正确的使用头孢拉定(包括儿童、老年人、肾功能减退的患者根据肌酐清除率来调整剂量),一般不会造成肾功能的损害。不要一说就狼来了,狼来了。该药抗菌活性稍弱于头孢唑林,用于围手术期的预防用药,单用只限于肺炎或轻、中度的细菌感染。其实头孢拉定是一代头孢中比较经典的药,该药有口服剂型,在一代头孢中肾毒性低比较低,而且过敏反应一般也比较轻,由于它不含钠盐或钾盐,所以比较适合小儿、老人、心功能不全者、浮肿和高血压患者。作为胆囊炎术后感染,应该选择经肝脏和胆管排泄的抗菌药,而且抗菌谱应该包括革兰氏阴性菌和厌氧菌,如头孢哌酮舒巴坦就具有这样的优势。该药胆囊中的浓度是血液浓度的100倍,而且还兼顾了抗厌氧菌的作用,该药也存在一定肾毒性,而且胆管完全堵塞的患者禁用该药,因为70%的原型是通过胆管排泄。(因为我们医院使用的是国产头孢哌酮舒巴坦,与进口相比容易发生水解,所以药效也远远不如进口的好,在临床上我给医生的建议是q8h给药而不是说明书中的q12h给药。因为我国药品说明书是照搬国外的说明书来的,没有进行过自己的临床试验。)

2、头孢拉定的血药浓度很高(也就是游离在血液中起效的那部分药物浓度很高),蛋白结合率低6-10%(暂时不起效的药物)。而且该药起效快,所以当每日给药1次的时候,不但起不了药效,而且还容易诱导细菌耐药。当把1日的剂量单次输注给患者,而且连续多日输注时,就造成患者急性肾功能衰竭最终导致死亡。正确的肌肉或静脉给药方式:一般感染0.5-1.0g/q6h,严重感染1.0-2.0g/q6h。

3、关于头孢类抗生素,严禁夜间输液,其肾毒性可成百倍递增纯属无稽之谈。在很多三甲医院,无论是青霉素类还是头孢菌素类都是按照药品说明书如q8h或q6h输注。而且夜间来的病人该做皮试的还是要做皮试。有一些小医院,为了夜间不做皮试或夜间减轻工作量或害怕承担责任,晚上就不给病人做皮试,甚至不给病人输液。

@东点一坨子

1. 先认识下「头孢拉定」

可知:头孢拉定是第一代头孢菌素,肾毒性最大,也最不稳定,要慎用。

2.jpg不清楚五代头孢都是啥?快补个笔记。

3.jpg

想不通为啥要选这个一代头孢拉定。难道是考虑到一代头孢对肠源性细菌敏感?

2. 讲讲头孢拉定的用法

头孢拉定 6g qd?qd?qd?

时间依赖性的药物 qd 达不到血药浓度吧。之前貌似还看人问过,头孢呋辛为啥一天要输三次

3. 讲讲这个患者选药到底对不对

回顾下抗菌谱,二代、四代、五代都比一代范围要广......一代头孢的抗菌谱覆盖得其实不广,然后肾毒性又最大,搞不清楚为啥头孢...

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上期最佳评论:张靖昆

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编辑: 黄建琴

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