【会议回顾】NICU 血气管理的应用与价值

2018-06-28 16:12 来源:丁香园 作者:
字体大小
- | +

NICU(新生儿重症监护室)由于其收治的患者(早产儿、低体重儿)血量少、血气波动大的特殊性,需要对患者进行全面细致的血气监测,以便于使其得到及时且精准的治疗。

因此今年 4 月,由上海复旦大学附属儿科医院新生儿科主任——曹云教授组织的「NICU 血气管理的价值与应用」研讨会在上海召开,旨在讨论如何优化新生儿血气评估,完善监测手段等议题。(注:想看现场会议分享视频的小伙伴可直接拉至文末进行观看)

曹云教授作为主办方专家致欢迎辞

1.jpg

为了促进国内外专家学者之间的学术交流,丹麦雷度特意邀请了南巴黎大学医院的儿童与 NICU 主任、欧洲儿童与新生儿重症学会呼吸分会(ESPNIC)的理事长——Daniele De Luca 教授参与本次会议。

会议中,De Luca 教授以「新生儿血气管理的价值」为题,与各位国内专家共同探讨新生儿血气管理的理念、血气技术整合的价值,以及国外临床血气使用的经验。

De Luca 教授主讲新生儿血气管理的价值

2.jpg

De Luca 教授强调经皮氧/二氧化碳分压监测 (PtcO2 和 PtcCO2) 与动脉血气的不同之处与各自特点,切勿简单地将 PtcO2/PtcCO2 数值与动脉血气数值混淆

PtcO2/PtcCO2 监测反应的是皮肤组织间隙中氧和二氧化碳的情况,与微循环相关。只有当患者皮肤灌注、循环正常,血流动力学稳定的情况下,PtcO2/PtcCO2 监测的趋势能够和血气变化趋势一致, 但不一定完全等同。

在微循环异常或休克时,PtcO2/PtcCO2 监测就有其独特的价值。休克早期微循环最先发生低灌注,PtcO2/PtcCO2 数值率先变化,最后被复苏,故它可及早提示复苏治疗时机并且反映复苏效果。

De Luca 教授阐述研究发现

3.jpg

De Luca 教授对比脉搏氧饱和度 (SpO2) 和经皮氧分压 (PtcO2) 的研究发现:PtcO2 体现出的动脉血氧水平更加准确,可用于氧疗过程的精确监控。

其原因主要来自于:脉搏氧饱和度测定通过光学法测血液中含氧血红蛋白比例,而 PtcO2/PtcCO2 监测是通过加热与电极法直接测皮肤组织间隙中氧和二氧化碳。受氧解离曲线偏移(异常血红蛋白温度,pH 值等因素)影响,SpO2 无法准确反映血氧分压水平,同时 SpO2 的显示范围为 70%-100%,无法准确探测低氧或高氧情况。

而新生儿氧疗过程中,如果没有精确的监控手段,容易导致患儿暴露在高氧/低氧环境中过长时间,使患儿脑损伤、视网膜病变、肺损伤等风险增高。

4.jpg

对于 PtcO2/PtcCO2 监测的设定温度和监测时间问题,教授给出了推荐方案:

  1. 患儿收治入院时,使用 44 ℃ 监测最长 20 分钟,获得患儿基础血气水平。如数值异常, 则建议进行动脉采血评估。

  2. 每日常规监测时,使用 41.5-42 ℃ 监测 1-2 小时,持续、无创评估患儿通气情况。(低温监测下,PtcCO2 能反映患者通气变化趋势,但氧气无法从皮肤有效弥散,相比 PaO2 偏低)

  3. 当患儿需要接受机械通气、iNO(吸入一氧化氮)等治疗时,再次使用 44℃ 监测最长 20 分钟,用于呼吸机治疗参数调节,实现精准治疗。

5.jpg

最后,De Luca 教授推荐了他的新生儿监护金字塔:根据患儿的病情严重程度,给予不同程度的监护。

  1. 最低监护:入院时进行 PtcO2/PtcCO2 监测和/或脉搏氧饱和度,以及毛细血管血气测量。

  2. 基础监护:PtcO2/PtcCO2 监测 和 毛细血管血气测量。

  3. 精确监护:动脉置管。(或当患儿无法动脉采血时采用 PtcO2/PtcCO2 监测)

  4. 高级监护:动脉置管(或当患儿无法动脉采血时采用 PtcO2/PtcCO2 监测)以及 NIRS。(近红外脑氧测定)

此外,南京儿童医院新生儿科主任——程锐教授浙江省儿童医院新生儿科主任——施丽萍教授也应邀参与本次会议,分别以血气管理中两个重要环节「PPHN(新生儿持续性肺动脉高压)的救治」和「新生儿血气报告的解读」为题进行经验分享。

PPHN 的救治——程锐教授

程锐教授建议经皮监测结合血气对患儿进行有效评估,同时强调在 iNO 治疗过程中监测血气和高铁血红蛋白的必要性。

6.jpg

7.jpg8.jpg

气分析报告的解读与处理——施丽萍教授

施教授分析了 NICU 中血气分析相关的各种无创监测技术、阴离子间隙评估代谢性酸中毒的价值,以及乳酸用于评估感染性休克早期和指导复苏的意义。

9.jpg

10.jpg11.jpg12.jpg13.jpg

病例讨论

新生儿在救治过程中经常会面临许多疑难病例,因此丹麦雷度特意为本次会议安排了病例讨论环节,由北京儿童医院新生儿科主任黑明燕教授作为主持,特邀黄为民教授(南方医科大学附属南方医院新生儿科主任)、程锐教授、施丽萍教授为专家讨论组,携参会人员一起针对特殊案例进行分析及讨论。

14.jpg

15.jpg

16.jpg

17.jpg

18.jpg

首先,施丽萍教授介绍收集自浙江省儿童医院的病例:早产儿(极低出生体重儿),NRDS、消化道穿孔、新生儿败血症,收治入院后凭借 PtcO2/PtcCO2 监测与乳酸水平测定等方法指导治疗,最终使患儿转危为安。讨论阶段专家组就如何通过监测指导治疗答听众问。

19.jpg20.jpg

随后,黄为民教授介绍收集自南方医院的病例:足月小样儿,收治入院后通过血气分析、微量血糖、PtcO2/PtcCO2 监测、PCT 和 CRP 等方法指导治疗,纠正患儿呼吸至正常,病情发现及时、处理及时,神经系统预后评估良好。讨论阶段专家组就哪些指标有助于体现患者病情改变答听众问。

21.jpg22.jpg23.jpg24.jpg

末尾,曹云教授及其医生团队介绍了最新收集自复旦儿科医院的病例:超早产儿 26 周,NRDS,该早产儿目前依然在救治过程中,该病例体现了患儿从高频通气转为 AC 模式,再从 AC 模式切换 NIPPV 的整个流程,期间医生通过 PtcO2/PtcCO2 监测、毛细血管血气分析等方法指导患儿的通气决策,目前患儿病情稳定,预后良好。讨论阶段专家组就机械通气的模式与决策的依据答听众问。

25.jpg26.jpg27.jpg28.jpg

总结

最后,丹麦雷度市场部总监张蔚卿女士作会后总结,她期望作为技术提供者的雷度能给予医务工作者最专业、最全面的支持。

29.jpg

丹麦雷度全球医学顾问 Franz von Wirth 先生(14 年德国 NICU 护士长工作经验)对丹麦雷度的新生儿血气整体解决方案做了介绍,丹麦雷度不仅提供产品,更提供学术交流、医学教育的完整平台。

30.jpg

曹云教授作闭幕致辞,她期待未来能和丹麦雷度深入合作,创造更多新生儿专家讨论、交流的环境,为中国新生儿事业推波助澜。

31.jpg

丹麦雷度作为新生儿血气管理的整体解决方案供应商,致力于根据患儿的病情严重程度,提供不同程度的监护措施。

从应用于基础监护的 PtcO2/PtcCO2 与毛细血管血气监测,到应用于精确监护的动脉血气检测。为医务工作者提供全面、细致、及时、精准的支持与服务。

播咖二维码.jpg
扫描上方二维码即可观看会议视频

编辑: 翟超男

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论