用药问答:一例急诊伪装者「胃肠炎」,如何诊治?

2018-06-01 17:29 来源:丁香园 作者:希望开心
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最近,丁香园论坛站友 @希望开心 分享了这样一个病例,受到很多医生的关注:

病例简介:

患者中年女性,自诉前天晚餐后出现呕吐、腹泻,今早去社区卫生站就诊,给予输液治疗后症状无明显缓解,今再次就诊。

体查:血压 140/90,神清,精神疲惫,呼吸稍促,肺部听诊未及罗音,心率稍快,律齐,腹软,中上腹压痛,无反跳痛,肠鸣活跃。肌力正常。补充一点,昨晚患者晚餐吃的是蛇胆。

资料就这些,当时我的第一考虑就是肠胃炎,呕吐、腹泻了一天,平常人也会精神疲惫;脱水状态,呼吸快一点也很常见。于是,我医嘱开了胃复安肌注,间苯、奥美拉唑及林格补液,恩,还有就是化验,项目是:血常规、生化加心酶 5 项、胰腺炎二项。患者输液后呕吐缓解了。精神也好了很多,但化验结果出来后就让人吓了一跳。

今日问答:

  • 猜猜这例急诊伪装者「胃肠炎」的真实面目到底是什么?

参考答案:

站友 @希望开心 给出了案例的答案

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该病历很多战友都诊断出来,是一个蛇胆中毒致急性肾衰竭。这个病例很深刻、告诉我要广发思维、凡事要考虑多方面。临床上,呕吐、腹泻的患者中胃肠炎占很大比例,胃肠炎一般是进食后引起,除了食物对胃肠道的物理刺激,还要注意该食物是否具备毒性,所以在询问病史时要注意询问是服用了什么食物;还要询问同就餐人员有没有类似症状,以排除集体食物中毒。该例患者恶心、呕吐的原因除了考虑食物对胃肠道的炎症刺激,还要考虑急性肾衰竭致代谢性酸中毒呕吐,患者存在脱水状态,给予护胃、补液后精神好转,但幸亏化验结果揭示了这个隐藏在背后的大老虎。

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编辑: 黄建琴

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