丁香园论坛站友 @switerlland 分享了这样一些危重病问题。
今日问答：
1、失血性休克补充血容量，输液量和速度应根据什么调整？（不定项选择）（ABDE）
A. 失血量
B. 血压
C. 尿量
D. 脉率
E. 中心静脉压
2、关于急性酒精中毒的治疗错误的是？(C)
A. 单纯轻度急性酒精中毒不需特殊治疗
B. 催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者
C. 对于过度兴奋、躁狂的患者可以使用氯丙嗪、苯巴比妥镇静
D. 单纯酒精中毒无应用抗生素的指征
E. 血乙醇含量超过 87 mmol/L（400 mg/dL）可考虑血液净化治疗
3、关于外周静脉补钾的叙述，下列哪项是错误的？(D)
A. 首要的是尿量 30ml/h 以上
B. 浓度不可超过0.3%
C. 外周静脉补钾的滴速要求不超过500ml/h
D. 总量不可超过10g/d
E. 严密观察，防止并发症
4、过敏性休克首选肾上腺素，主要与其下述哪些作用有关？（不定项选择）(ABDE)
A. 兴奋心脏β1受体，使心输出量增加
B. 兴奋支气管β2受体，使支气管平滑肌松弛
C. 兴奋眼辐射肌α受体，使瞳孔开大
D. 兴奋血管α受体，使外周血管收缩，血压升高；使支气管黏膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，利于消除支气管黏膜水肿
E. 抑制肥大细胞释放过敏性物质
5、下列发热疾病中，伴有肝脾肿大的是？（不定项选择）(ABCDE)
A. 伤寒
B. 疟疾
C. 感染性心内膜炎
D. 布氏杆菌并
E. 白血病
参考答案：
1. ABDE
2. C
单纯急性轻度酒精中毒不需治疗，居家观察，有基础疾病要嘱其保暖、侧卧位防止呕吐误吸等并发症。
由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者。
对于过度兴奋、躁狂的患者可以使用I小剂量地西泮、避免使用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静药。
血乙醇含量超过 87 mmol/L（400 mg/dL），患者陷入深昏迷，可出现呼吸，循环麻痹而危及生命，应考虑血液净化治疗。
纳洛酮能解除酒精中毒的中枢抑制，并能促进乙醇体内转化，缩短昏迷时间，有催醒作用。可肌肉或静脉注射。
单纯酒精中毒无应用抗生素的指征。所以急性酒精中毒的治疗错误的是C。
3. D
补钾时必须检查肾功能和尿量，每日尿量>700ml，每小时>30ml 则补钾安全；
如以常规静脉滴注法补钾，静注液体以含钾20～40mmol/L 或氯化钾1.5～3.0g/L 为宜；
一般静脉补钾的速度以每小时10～20mmol 为宜；
补钾量可参考血钾降低的程度，每天补钾40~80mmol（氯化钾3~6g）不等，少数需增加补钾量，可能高达100~200mmol（氯化钾7.5~15g）；
输注中和输注后需要严密观察，防止发生一过性高钾血症等并发症。
4. ABDE
过敏性休克时体内释放组胺类物质，使血管通透性增加，有效循环血量减少，血压下降、支气管平滑肌收缩引起呼吸困难。肾上腺素为α、β肾上腺素能受体激动药，兴奋心脏的β1受体，使心肌收缩增强，心率加快，心排出血量增加。兴奋血管α受体，使血管收缩，血压增高，亦使支气管粘膜血管收缩降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿， 减少分泌。而兴奋β2受体能使支气管平滑肌松弛，并能抑制肥大细胞释放过敏物质如组胺和白三烯等。
5. ABCDE
A、D和E；而B、C仅脾肿大，肝肿大不多见。
伤寒杆菌经口进入肠腔， 侵入肠壁淋巴进入淋巴系，再进入血液引起菌血症、出血、坏死并形成溃疡。伤寒潜伏期为1～2周，发病缓慢，体温上升，有持续性高热、无力、皮疹、肝脾肿大，中性粒细胞减少等中毒症状，典型病例可出现玫瑰疹，病程为3～4周，有的病愈后继续排菌3周～3个月，主要合并症为肠出血与肠穿孔。病后可获得较强的细胞免疫。
疟疾由按蚊传播感染疟原虫而引起的一种寄生虫病。一般有间歇性发冷、发热、出汗，还会引起脾肿大（初发患者，以脾充血为主，毛细血管和窦状隙内有许多被疟原虫寄生的红细胞，脾质软。多次感染后，结缔组织增生，脾纤维化而增大，而且硬度增加）和贫血。重症疟疾患者可引起脑、肝、肾等脏器损害，并可引起循环系统、呼吸系统、甚至多系统功能衰竭。
感染性心内膜炎 发热是感染性心内膜炎最常见的症状，除有些老年或心、肾衰竭重症患者外，有弛张性低热，一般<39℃，午后和晚上高。头痛，背痛和肌肉关节痛常见。急性者呈暴发性败血症过程，有高热寒战。突发心力衰竭者较为常见。80%～85%的患者可闻心脏杂音，可由基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致。淤点、指和趾甲下线状出血、Roth斑（视网膜的卵圆形出血斑）、Osler结节和Janeway损害。动脉栓塞，感染性非特异性症状：脾大（15%~50%）和贫血。
布氏杆菌病为布鲁氏菌主要经消化道，有时经眼结膜或生殖道等，进入人体随淋巴液到达淋巴结，被吞噬细胞吞噬，若未能将菌杀灭，则其在细胞内生长繁殖，形成局部原发灶，进入血流后造成菌血症，周而复始，可在肝脾淋巴结和骨髓等处形成发病灶，因此发热，呈波浪热型，全身乏力，肝脾和淋巴结肿大，又称为“懒人病”。
白血病 引起临床重视的6个症状：发热、骨关节痛（胸骨下段压痛）、贫血、出血、肝脾肿大和淋巴结肿大（颈、腋下及腹股沟等处），要高度怀疑。
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