用药问答:危重病题库,先来五道题热热身

2018-06-08 17:00 来源:丁香园 作者:switerlland
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丁香园论坛站友 @switerlland 分享了这样一些危重病问题。

今日问答:

1、失血性休克补充血容量,输液量和速度应根据什么调整?(不定项选择)(ABDE)

A. 失血量

B. 血压

C. 尿量

D. 脉率

E. 中心静脉压

2、关于急性酒精中毒的治疗错误的是?(C)

A. 单纯轻度急性酒精中毒不需特殊治疗

B. 催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者

C. 对于过度兴奋、躁狂的患者可以使用氯丙嗪、苯巴比妥镇静

D. 单纯酒精中毒无应用抗生素的指征

E. 血乙醇含量超过 87 mmol/L(400 mg/dL)可考虑血液净化治疗

3、关于外周静脉补钾的叙述,下列哪项是错误的?(D)

A. 首要的是尿量 30ml/h 以上

B. 浓度不可超过0.3%

C. 外周静脉补钾的滴速要求不超过500ml/h 

D. 总量不可超过10g/d

E. 严密观察,防止并发症

4、过敏性休克首选肾上腺素,主要与其下述哪些作用有关?(不定项选择)(ABDE)

A. 兴奋心脏β1受体,使心输出量增加

B. 兴奋支气管β2受体,使支气管平滑肌松弛

C. 兴奋眼辐射肌α受体,使瞳孔开大

D. 兴奋血管α受体,使外周血管收缩,血压升高;使支气管黏膜血管收缩,降低毛细血管的通透性,利于消除支气管黏膜水肿

E. 抑制肥大细胞释放过敏性物质

5、下列发热疾病中,伴有肝脾肿大的是?(不定项选择)(ABCDE)

A. 伤寒

B. 疟疾

C. 感染性心内膜炎

D. 布氏杆菌并

E. 白血病

参考答案:

1. ABDE

2. C 

单纯急性轻度酒精中毒不需治疗,居家观察,有基础疾病要嘱其保暖、侧卧位防止呕吐误吸等并发症。

由于酒精吸收迅速,催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者。

对于过度兴奋、躁狂的患者可以使用I小剂量地西泮、避免使用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静药。

 血乙醇含量超过 87 mmol/L(400 mg/dL),患者陷入深昏迷,可出现呼吸,循环麻痹而危及生命,应考虑血液净化治疗。

纳洛酮能解除酒精中毒的中枢抑制,并能促进乙醇体内转化,缩短昏迷时间,有催醒作用。可肌肉或静脉注射。

单纯酒精中毒无应用抗生素的指征。所以急性酒精中毒的治疗错误的是C。

3. D

补钾时必须检查肾功能和尿量,每日尿量>700ml,每小时>30ml 则补钾安全;

如以常规静脉滴注法补钾,静注液体以含钾20~40mmol/L 或氯化钾1.5~3.0g/L 为宜;

一般静脉补钾的速度以每小时10~20mmol 为宜;

补钾量可参考血钾降低的程度,每天补钾40~80mmol(氯化钾3~6g)不等,少数需增加补钾量,可能高达100~200mmol(氯化钾7.5~15g);

输注中和输注后需要严密观察,防止发生一过性高钾血症等并发症。

4. ABDE

过敏性休克时体内释放组胺类物质,使血管通透性增加,有效循环血量减少,血压下降、支气管平滑肌收缩引起呼吸困难。肾上腺素为α、β肾上腺素能受体激动药,兴奋心脏的β1受体,使心肌收缩增强,心率加快,心排出血量增加。兴奋血管α受体,使血管收缩,血压增高,亦使支气管粘膜血管收缩降低毛细血管的通透性,有利于消除支气管粘膜水肿, 减少分泌。而兴奋β2受体能使支气管平滑肌松弛,并能抑制肥大细胞释放过敏物质如组胺和白三烯等。

5. ABCDE

A、D和E;而B、C仅脾肿大,肝肿大不多见。

  • 伤寒杆菌经口进入肠腔, 侵入肠壁淋巴进入淋巴系,再进入血液引起菌血症、出血、坏死并形成溃疡。伤寒潜伏期为1~2周,发病缓慢,体温上升,有持续性高热、无力、皮疹、肝脾肿大,中性粒细胞减少等中毒症状,典型病例可出现玫瑰疹,病程为3~4周,有的病愈后继续排菌3周~3个月,主要合并症为肠出血与肠穿孔。病后可获得较强的细胞免疫。

  • 疟疾由按蚊传播感染疟原虫而引起的一种寄生虫病。一般有间歇性发冷、发热、出汗,还会引起脾肿大(初发患者,以脾充血为主,毛细血管和窦状隙内有许多被疟原虫寄生的红细胞,脾质软。多次感染后,结缔组织增生,脾纤维化而增大,而且硬度增加)和贫血。重症疟疾患者可引起脑、肝、肾等脏器损害,并可引起循环系统、呼吸系统、甚至多系统功能衰竭。 

  • 感染性心内膜炎 发热是感染性心内膜炎最常见的症状,除有些老年或心、肾衰竭重症患者外,有弛张性低热,一般<39℃,午后和晚上高。头痛,背痛和肌肉关节痛常见。急性者呈暴发性败血症过程,有高热寒战。突发心力衰竭者较为常见。80%~85%的患者可闻心脏杂音,可由基础心脏病和(或)心内膜炎导致瓣膜损害所致。淤点、指和趾甲下线状出血、Roth斑(视网膜的卵圆形出血斑)、Osler结节和Janeway损害。动脉栓塞,感染性非特异性症状:脾大(15%~50%)和贫血。

  • 布氏杆菌病为布鲁氏菌主要经消化道,有时经眼结膜或生殖道等,进入人体随淋巴液到达淋巴结,被吞噬细胞吞噬,若未能将菌杀灭,则其在细胞内生长繁殖,形成局部原发灶,进入血流后造成菌血症,周而复始,可在肝脾淋巴结和骨髓等处形成发病灶,因此发热,呈波浪热型,全身乏力,肝脾和淋巴结肿大,又称为“懒人病”。

  • 白血病 引起临床重视的6个症状:发热、骨关节痛(胸骨下段压痛)、贫血、出血、肝脾肿大和淋巴结肿大(颈、腋下及腹股沟等处),要高度怀疑。

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编辑: 黄建琴

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