用药问答:顽固性低钾如何治疗?

2018-06-12 17:01 来源:丁香园 作者:Dr-luke
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老年女性,因「全身乏力 1 周」入院。

既往 2 级高血压病史 4 年余,长期服用氯沙坦 1 片 qd  血压控制良好,口服阿司匹林 100 mg qd 行一级预防。入院前 2 月前患者因恶心、腹痛行胃镜检查示糜烂性胃炎,加用奥美拉唑 40 mg qd 口服。平素无纳差、吐泄等。无其他药物应用病史。

入院后完善检查,查血钾 2.9 mmol/L。余三大常规、肝肾功、血糖等未见异常。反复补钾后低钾难以纠正,查 24 尿钾显著增加 35 mmol/24 小时,血气提示轻度代谢性碱中毒 pH7.49,PCO2 46 mmHg,HCO3- 32. 进一步行立卧位醛固酮试验、皮质醇昼夜节律、肾上腺素、去甲肾上腺素未见异常。肾上腺薄层 CT 未见异常。

今日问答:

  • 该病人低钾的原因是什么?

  • 如何针对病因给予治疗?

参考答案:

楼主答案:

该患者入院后行相关检查排除了内分泌相关的疾病,但反复测血镁低,考虑低镁血症导致的低钾。但低镁血症的病因开始并不明确,最终查阅相关文献,考虑低镁血症的原因则考虑口服奥美拉唑引起,停用奥美拉唑后,低镁低钾血症得以纠正。

其他回复:

@楠楠187

低镁血症会导致低钾血症,也符合楼主尿钾的排泄增多的检查。而后就要理清低钾与代谢碱中毒的关系。尿PH怎么样?如果不牵扯到其它检查之类的,(醛固酮、皮质醇、肾上腺CT之类的)可以往药物上考虑。

2011年12月12日至14日,欧洲药品管理局(EMA)药物警戒工作组(PhVWP)举行了全体会议,会议报告称质子泵抑制剂(PPIs)可能引起严重的低镁血症,因此对于需要长期治疗的患者,尤其是同时合并使用其它可致低镁血症的药物时,医疗专业人员应该考虑在PPI治疗之前进行血镁检查。PPI导致低镁血症的机制目前尚不明确,有几种假设被提出。该不良反应的一个重要的特征是患者一般在用药3个月之后出现症状。低镁血症意味着血中的镁含量较低。低镁血症的严重表现形式主要为疲劳、手足搐搦、谵妄、惊厥、头晕及室性心律失常。PhVWP因此建议在产品特征概要的第4.4条关于使用的警告和注意事项中应当告知医疗专业人员如下信息:

1.严重的低镁血症在服用PPI至少3个月的患者中已被报告,但大部分患者是服用了一年。

2.低镁血症的严重表现形式主要为疲劳、手足搐搦、谵妄、惊厥、头晕及室性心律失常。但这些表现在初期可能是隐匿的且易被忽视的。

3.在多数患者中,低镁血症在增加镁摄入和停用PPI后得到好转。

4.对于需要长期治疗的患者,特别是那些同时服用地高辛或其他可能导致低镁血症药物(如利尿剂)的患者,医疗专业人员应当考虑在开始PPI治疗前进行血镁浓度测定,并在治疗期间定期检查。

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编辑: 黄建琴

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