CID:侵袭性曲霉菌病最新流行病学调查结果抢先看

2018-05-10 17:45 来源:丁香园 作者:步步非烟
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曲霉菌病是感染曲霉菌引起的一种真菌病,可累及皮肤、呼吸系统、消化系统、神经系统、骨骼等多器官系统。根据患者病情轻重,可分为非侵袭性曲霉病和侵袭性肺曲霉病(invasive aspergillosis,IA)两大类。其中,IA 是曲霉菌感染人体致病最严重的一种形式,常见于免疫功能低下如接受器官移植者等,在该特定人群中的患病率超过 10%。 

目前尚没有关于 IA 较为全面的流行病学调查数据。为此,EviMed 研究小组 Zilberberg 等进行了一项回顾性队列研究,对美国 2009~2013 年住院患者数据进行分析,旨在为了解 IA 疾病负担情况与死亡率提供依据。研究发现,虽然 IA 在高危患者中仍为罕见病,但该病会增加住院死亡率、30 天再入院率以及延长住院时间并增加治疗花费,需引起临床重视。该数据于近期发表在 Clinical Infectious Diseases 杂志上。 

研究者从医疗保健研究与质量管理局调取卫生保健使用项目 2009~2013 年的数据,通过国际疾病分类编码识别 IA 高危出院患者数据,纳入检索疾病范围包括:干细胞移植、实体器官移植、危重病(机械通气、外伤、败血症)、大型手术、轻至中度免疫功能低下(肾脏病、狼疮和各种血液疾病)、严重免疫功能低下(白血病、淋巴瘤和化疗)和其他(肺炎、慢性阻塞性肺病、HIV 感染)。 

研究者比较了 IA 和非 IA 患者的基本特征和临床结局,并计算 IA 引起的附加死亡率、30 天再住院率、住院时间和住院花费。在符合研究入选标准的 66 634 683 例出院患者中,154 888 例(0.2%)诊断为 IA。数据分析结果显示: 

1. 非 IA 组和 IA 组最常见的高风险病况分别为大型手术(50.1%)和危重症(41.0%)。

2. 经过倾向得分匹配后显示,IA 组患者死亡率(OR 1.43;95%CI 1.36-1.51)和 30 天再住院率(OR 1.39;95%CI 1.34-1.45)均更高。

3. IA 可引起额外超出 6 天(95%CI 5.7-6.4)的住院治疗时间,平均每住院次额外多花费 15542 美元(13 869-17215 美元)。 

研究证实,即使患者存在高风险因素,IA 在美国住院治疗患者中属于一种罕见病。但值得注意的是,IA 确可增加患者死亡风险及相关住院治疗花费。通过与 1996 年 IA 流行病学调查数据进行比较发现,急病住院治疗患者发生 IA 的比例显著升高。 

总体来说,IA 与高住院死亡率、住院时间延长有关,同时还可相对增加再住院几率高达 40%。由于美国每年因 IA 住院治疗者将近 40000 例,所需额外治疗花费达 15000 美元,因而预计美国每年 IA 引起的额外经济负担可能达 6 亿美元。

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