初步判断「现场死亡」的病人，书写抢救记录，意识一栏里是填写「意识丧失」还是「深昏迷」？这是一个临床判断题。
2018 年 4 月 18 日 15:08，,120 急救指挥中心突发指令：十三香厂南边小超市建筑工地，摔伤！至之，原来是高处坠落伤！
伤者，女，41 岁，从三楼高处坠落，摔伤后十分钟余，意识丧失、呼之不应，现场初步判断呼吸、心跳骤停，属于多发伤：颅脑损伤、脑挫裂伤、胸腹腔脏器出血/穿孔？右侧上下肢多处骨折。脉搏、心率测不到，医护人员初步判断：现场死亡，但心电图在现场还可捕捉到微弱的心室蠕动，伤者身边其他工友齐呼「赶快抢救！」，急救队员遂把伤者紧急拉回医院，急入急诊抢救室进行抢救，按照常规抢救程序，进行抢救 2 小时余，伤者最终抢救无效死亡。
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@樱子：昨天下午，我们急诊科从建筑工地接回一个高处坠落伤的急危重患者，伤者多发伤，在现场就呼吸心跳骤停，这个时候，你可以说她是昏迷不醒，也可以说是意识丧失。
抢救结束，护士在书写抢救护理记录「意识」时，也很犯难，因为护理文书书写，之前有过意识不让书写「意识丧失」的经历，那就在意识一栏里写「昏迷」吧！
可是，抢救记录交上去后，科主任看了记录，又不愿意了，说是患者当场就「意识丧失」了，还写什么「昏迷」？！这下，左右犯难了！
到底这个护理记录「意识」一栏里，写「意识丧失」，还是写「昏迷」，哪个表述更为恰当、规范呢？
这个急危重患者抢救护理记录，意识一栏里写上「意识丧失」好，还是「昏迷」为妥？问题发到各论坛和微信专业讨论群，众皆议论纷纷：
这样的状态不写意识也行。我们会空着这一栏，在后面护理记录写。
直接写「车到人亡」。归入「院前死亡」分类。
写上「意识丧失」也可以。
写那么详细干嘛？写得越多，漏洞越多。现场都心跳呼吸停止了。写的话，写那么详细准确干嘛。自找麻烦。
晕了，心电图还有心电活动，就诊断死亡？
昏迷的意思就死人还活着，无意识就是说人死了。
反正一句话，我们到现场，人「没了」！
患者如果在现场就已经死了，那应该就是呼吸心跳停止，意识无，患者死亡。如果拉回到医院并且进行抢救，那就是给了复苏，那初始的意识描述看「深昏迷」可不可以？前提是不让写意识丧失。
这样的状态不写意识也行。这样写：到达现场，检查患者，无心跳呼吸，瞳孔散大固定，对光反射消失，心电监护显示直线。
反正默认无心跳呼吸就是无意识的。
这样的情况为毛不现场宣布死亡？
外伤致心脏骤停，不用 CPR，可以宣布临床死亡。
……
由此看来，对于这个话题，临床还是存有很大争议的。关于护理抢救记录的书写，我们在护理抢救记录怎么写？6 大点解析（附模板）中有详尽解析。
下面，就这个急危重伤患的意识话题，进行临床解答。
什么是意识？如何分级？
意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。正常人意识清晰，反应敏捷、准确，语言流畅，思维合理，情感活动正常，对时间、地点、人物的判断力和定向力正常。意识障碍指个体对外界刺激缺乏正常反应的一种精神状态。任何原因引起大脑高级神经中枢功能损害时，都可出现意识障碍。变现为对自身及外界环境的认识及记忆、思维、定向力、知觉、情感等精神活动的不同程度的异常改变。
意识障碍一般可分为：1. 嗜睡；2. 意识模糊；3. 昏睡；4. 昏迷。昏迷是完全意识丧失的一种类型。意识分浅昏迷、深昏迷两种。
抢救护理记录有什么书写技巧？
1. 意识一栏，可以先空着，等到全部参加抢救的医护人员意见达成一致了，再填上，避免出现涂改和重写。
2. 与医生的抢救记录保持一致。简单说来，就是参照医生写的就行。
3. 文字简练，记录及时、准确、客观、真实。
不是说简化护理文书书写了吗？护士还有必要写这样的抢救记录吗？
有必要。
这种情况，并不是说，有医生的抢救记录就可以了。护士也要同步跟进护理抢救记录。
二级、三级护理的患者，病情相对较轻，为给护理人员减负，「还护士于病人」、「还时间于护士」。当下，在临床上，护理管理上已经简化了护理文书书写，不再为二级护理、三级护理病人书写护理记录，只写一级护理、危重症患者的护理记录。
危重症患者由于病情较重，抢救过程更多的集中出现他们身上，于是，危重症患者的护理记录，就更多的浮出水面，护理抢救记录，也就应运而生。
话题中，意识究竟是「深昏迷」还是「意识丧失」？
要昏迷了还要分深浅，深昏迷。
认定患者「深昏迷」的依据是什么？
1. 临床依据:该患者后来经过心肺复苏、抢救用药，于抢救 12 分钟时，心电监护出现心率（平均心率）30-53 次/分的浮动。这一点，间接印证了患者心跳未停/或恢复心跳。
2. 与医务科达成一致：笔者后来与医务科主管病历质量的专职管理人员，一致认为：拉回医院抢救的急危重伤患，意识状态以「深昏迷」为宜。
3. 教科书：在现场即已出现呼吸、心跳骤停的患者，就是进入了昏迷状态。
昏迷，最严重的意识障碍，按其程度可分为：①浅昏迷；②深昏迷。
深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，肢体呈迟缓状态，深浅反射均消失，偶有深反射亢进及病理反射出现。机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。
总而言之，该案例中的伤患，其意识状态适用于「深昏迷」的范畴。
参考文献
1. 2018 全国卫生专业技术资格考试指导. 护理学（师）/全国卫生专业技术资格考试用书编写专家委员会编写.—北京：人民卫生出版社，2017
