急诊遇到室上速,如何选择复律方法?

2018-04-25 17:03 来源:丁香园 作者:用药助手
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阵发性室上性心动过速是急诊最常遇到的心律失常之一,及时终止室上速、恢复窦性心律,对于维护患者血流动力学的稳定至关重要。

今日问答:

  • 终止室上速发作都有哪些方法?您用过最多且最有效的是哪一种?

  • 不同的复律方法各有哪些优势、风险和注意事项?

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参考答案:

@tys204510

目前对于室上性心动过速有一种改良后的瓦氏法,具体方法如下:取一支 10 毫升注射器,嘱患者于半卧位偋起后用力吹注射器的一段,时间大概持续 10 秒,然后将患者置于平卧位,将患者双下肢上抬至于平面成 45 度至 90 度之间,持续约 45 秒,可见室上速明显改善,上诉动作可重复使用。

@连小白

复律方法分为药物和非药物。最常用的方法为药物转复。

常用药物:

异搏定:最常用,使用剂量一般为 10 mg,如果转复未成功可追加,较为安全,患者若没有器质性心脏病或心功能不全可首选该药物。孕妇在充分沟通后也可使用,一般剂量 2.5-5 mg。

胺碘酮:较为常用,一般用于有基础心脏疾病或伴有心功能不全的患者,每日使用剂量需达 1300 mg,除泵入外,可反复追加静推量,也较为安全,老年人或者窦房结功能不佳的患者可在转复后出现窦停或窦缓,可延长 QT 间期,但不易导致尖端扭转性室速,老年人使用需小剂量使用并严密观察。

其他:如腺苷、西地兰等药物,虽然教科书上写的首选腺苷,但临床上较为少用,我曾经问过老师,老师说是因为腺苷容易诱发更为严重的心律失常,安全性欠佳,所以较少使用,西地兰主要是通过降低心室率,并不能达到较为理想的转复效果。

非药物:

刺激迷走神经 这个就是教科书上首选的方法,比如压眼眶,按摩颈动脉窦,但对于有些患者并不奏效而需要使用其他方法转复,且对于老年人按摩颈动脉窦并不安全。

食道调搏:对于药物转复困难或者患者有药物使用禁忌,比如妊娠期间等情况时可选用该方法,转复效果好,较为快速。

电复律:一般用于心室率过快而导致血流动力学不稳定的患者。

@昵称说不出的帅

来看一下最新版的 2018 欧洲抗心律失常药物使用共识吧:

室上速是希氏束及以上传导系统异常导致的心律失常,包括房室结内折返性心动过速(AVNRT)、房性心动过速(AT)和房室折返性心动过速(AVRT)。房颤尽管也属于室上性,但因其特殊性单独讨论。

对于大部分 AVNRT 和 AVRT,推荐导管消融作为根治措施。在实施消融之前,可以通过刺激迷走神经、颈动脉窦按摩或推注腺苷的方法终止发作。

不过,在合并预激的情况下使用腺苷有促发快房颤的风险,并可引起/加重冠脉狭窄患者的心肌缺血,因此使用时需格外小心。

减慢房室结传导速度的药物(如地高辛、维拉帕米、β受体阻滞剂、腺苷、地尔硫卓)在合并预激的患者不建议使用,以免出现房室结阻滞,或在出现房颤时进一步加快心室率。

IC 类抗心律失常药(氟卡尼、普罗帕酮)禁用于器质性心脏病患者(尤其是心梗后)。

考虑到 III 类抗心律失常药的毒性和致心律失常作用,不建议用于室上速治疗(尽管其可能有效)。

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编辑: 黄建琴

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