宽 QRS 波心动过速（wide QRS complex tachycardia, WCT）是心电图鉴别中的一个重难点，这体现在它的诊断直接决定着治疗方向和方案，而且时间一般都比较紧急，没有更多时间给你考虑，更别提翻书找资料。甚至在有些情况下，立即让你做出决断，这才是非常要命的。最终往往是这种情形，判断对了，患者可能就活了；判断错了，患者可能就没了！让人不寒而栗。
但是，宽 QRS 波心动过速不光是对各位站友来说非常头疼，即使对整个心电图界来说都是一样头疼。自心电图发明以来，出现了好多宽 QRS 波心动过速的鉴别方法和论著。
鉴别方法林林总总，这儿简单给大家列一下它们的名字，这些方法包括：1）Wellens 流程（1978 年）；2）Kindwall 流程（1988 年）；3）Brugada 流程（1991 年）；4）Vereckei 流程（2007 年）；5）单 AVR 导联法。不过多的就不介绍了，因为太繁琐了！
大家看够多的吧？其实这些法子设计得都非常的科学严谨，能熟练掌握哪一种都够用的了！但是问题是实在太晦涩难懂，有些医生甚至一个法子都掌握不住啊！
为了解决这个令人痛苦的问题也是煞费苦心！我这里跳出所有的条条杠杠，把所有的什么方法论全部杂糅在一起，从原理上自己趟出一条路来，虽然不是太精确或是总是能无往不利，但是贵在每次都能拿得出来用的上，不像段誉的六脉神剑一样，虽然牛x，但关键时候总发挥不稳定。
1. 心电图知识不够用，临床知识来弥补。
所有的心电图都是从人身上描记下来的，不能脱离了人本身而存在。有时候看到一个宽 QRS 波心动过速，只凭这个人的临床症状、主诉以及其它辅助检查就能猜个八八九九了，至少有一个方向感。
比如在患者个体方面，室上速伴差传一般都发生于青壮年，当然也有老年（不过几乎肯定不是初次发病），没有严格的年龄分布不均衡性，而且患者一般身体条件比较好，没有什么基础疾病，能吃能喝能玩还能打架的那种。
而且，发病一般比较突然，即使发病了，患者一般也是比较逍遥的，因为这种患者的心功能储备是非常强悍的，损失点儿心功能不会引起明显的血流动力学改变，也就是说症状不明显，比如患者甚至是自己来看病的，没有什么人陪同，只是说胸闷，一问怎么回事儿，就说在干活的时候突然就这样了！一做心电图，是个宽 QRS 波心动过速！
你说这样的宽 QRS 波心动过速是不是室上速伴差传？这样的宽 QRS 波心动过速还用拿着圆规、掰着手指头在那儿研究吗？用鼻子也能猜出来这是个室上速伴差传的啊！
再比如，老年人 80、90 岁了，甚至终末期了，心衰、房颤、冠心病、瓣膜功能不全、严重电解质紊乱、突然患者大汗淋漓、晕厥了，心电图是个宽 QRS 波心动过速，你说这个心电图是什么图？一般情况下我都是用鼻子都能猜到这是个室速！赶快电过来啊！要是再拿着圆规、掰着手指头研究，黄瓜菜都凉了！
2. 如果上一步特征不是很明显，那就要回到心电图本身上来了！
（1）看是否能找到 P 波，是否能找到房室分离的客观证据，或者是室性融合波、窦性夺获；如果能找到，那么就可以肯定是室速无疑了！
为什么？你想啊，室上速伴差传再怎么说都是室上性的啊，肯定是和 P 波有关联的，室速能和 P 波有关联吗？只要找到这一个证据，肯定是室速无疑！一锤定音！
因为这个法子虽然特异性非常高，但是敏感性不足，也就是说即使室速，你也不一定能找到房室分离的证据，想想也是，都心动过速了，P 波都很难找了，更何况是房室分离？又像鲁迅说的那样了：「冬天的蟋蟀就很难找了，更何况是原配的！」
别的鉴别方法把它放到比较靠后的步骤里，我这里为什么放到第一位？因为短平快嘛！
只要找到这一个证据，一切都结束了！完全就不用再往下找了！
（2）第二个方法就是看心电轴。
只要心电轴指向了无人区（如果不知道无人区是啥，那就去翻翻我以前的文章吧），几乎可以肯定就是个室速！因为正常人，即使室上速伴差传也是从心房传过来的激动啊，走的是正常路线啊，电轴指向了无人区是什么意思？肯定是室速嘛这个还用多解释吗？在心电轴上表现就是 AVR 导联上来就是个大 R 波，电轴和 AVR 导联电轴平行了！
如果以上几步都失效了，其实上面的几步已经可以筛除掉大部分疑难了，当然为了进一步弥补漏网之鱼那么还有下面的方法。
（3）看这个宽 QRS 波的起始波形是否陡峭，无论是折返的波形还是直线上升还是下降的波形，只看它陡峭不陡峭就行了。
如果很陡峭，那么说明这个激动在 QRS 波开始的时候就传导的非常快，要不它也不会陡峭啊。传导这么快，在什么地方传导的？肯定是在浦肯野纤维里啊！
一开始就是在浦肯野纤维里面，你说是室速还室上速伴差传？如果这个波坡度比较小，而且有顿挫，或是小切迹，用我的话说就是：「这个波才开始有点儿犹豫」。那么这个激动开始是走在心室肌内部的，只是后来才进入了浦肯野纤维了。这个宽 QRS 波心动过速你说是什么类型的？还用说么？其实这个也就是从什么 vi/vt 变种而来的，只是我把它给庸俗化了，但是原理都是一样的。他们的太生涩了！
如果这个还是不行，那么还有招数呢！看波形！如果胸前导联主波波形一致的话尤其是都是向下的，那么一般都是室速，先上个图哈。
如果这些都失效了，还是迷糊，那咋办啊？
3. 还有最后一招，就是绝招（SOS），那就是按室速来处理！
因为有大概 85% 以上的宽 QRS 波心动过速是室速，即使蒙也有比较大的概率来蒙对的！再说了，即使室上速差传被按成室速处理了，也不会出现什么大的事情。但是反过来就不行了。所以真的还是把握不准就按室速处理。
吹风机123 老师在原帖中结合心电图图片进行了详细分析，欢迎点击这里查看，如有问题也可直接在原帖与作者探讨！
