危急值制度，是医院的核心管理制度之一。每个临床科室，都要设立危急值报告登记本，出现危急值时，要第一时间报告临床，并且，接电话人员要登记，告知责任医生等。
然而，作为一个一线医生，我对「危急值」有一些不同的看法，请大家批评指正。
哪些「危急值」需要关注？
「危急值」是指，当这种检验结果出现，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态。临床医生需要及时得到检验信息，迅速干预抢救患者生命，否则极有可能失去最佳抢救机会。
那么，我们先来认识下，临床上有哪些需要关注的「危急值」呢？
我国卫生计生委在患者安全目标中明确要求，须将 「血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间」列为危急值项目。
表 1 危急值项目和报告界限
图片来源：检验危急值在急危重病临床应用的专家共识（成人）2013 版
医院管理者自然希望医生们对「危急值」保持警惕，保证医疗质量。那临床医生该如何应对「危急值」？
危急值，真的那么重要吗？
可以想象，医生接触到一个患者，
（1）问病史、查体：根据生命体征、神志情况、临床症状等，初步患者是否是一个危重患者。
（2）危重患者一般会有相应的临床表现，这样的患者，建议就诊急诊科，即时监控病情。
一方面，患者的基础疾病不同，不同的检查结果，对不同的患者，临床意义往往大相径庭；另一方面，即使患者病情已经很严重，但有些情况下，检查结果却相对比较「正常」，达不到危急值报告的标准，实际上并不能覆盖所有的危重情况。
先列举几个例子。
1. WBC < 1.5×109/L
白细胞这么低？看起来确实很危险。
问题是，如果患者是一个恶性肿瘤，化疗期间的患者呢？这就是正常反应，医生需要根据病程，既往情况，综合分析，也许他以前只有 1.0，甚至 0.8 呢？这也许是个好转的标志呢？
2. K > 6.5 mmol/L
很吓人啊，心跳随时可能停止啊，好像很恐怖！其实，如果是一个急性肾性肾功能衰竭，那当然很危险。
但是，如果患者是一个肾功能正常的患者，平时自己吃氯化钾吃多了呢？别笑，这事情很常见。患者有心衰，吃螺内酯或呋塞米配合氯化钾，还有曾经出现过周期性瘫痪的患者，自己心惊胆战，稍有不舒服就口服钾片，出现血钾升高很正常。
此外，如果是一个长期卧床，进食不足的患者，长期处于脱水状态，肾前性肾功能不全，高钾也常见，同样卧床的患者，膀胱功能丧失，严重尿潴留，出现高钾也不少见，只要简单处理就可以的。何必要大动干戈呢？
3. PCO2 < 20 mmHg
这个危急值标准，笔者觉得不太严肃。
很多容易生气的人，受到刺激以后，过度换气明显，出现二氧化碳分压降低很正常的。我见过低于 10 的，一个普通面罩，甚至一张纸，几个小时就缓解，为什么要草木皆兵呢？
4. CT
临床上遇到脑出血，个人认为，这是「解脱值」、「放心值」。
原因很简单，一个突发昏迷、呕吐，或者突然头痛头晕的患者，给这样的患者鉴别诊断，写上一本书都没有问题，需要完善的辅助检查也非常多，对患者和家属来说，需要大量的时间等待及经济开销。
如果患者确定是脑出血，事情就单纯一些，该手术就手术，该保守就保守。一般脑出血患者来的时候就昏迷了，CT 上面的高密度灶，对比清楚，谁都能看明白。因此，临床上遇到脑出血，医生们在决策上反倒更加从容。
笔者小结
个人认为，不是说危急值不该关注，而是一线临床医生，更应通过患者病史、症状、体征等，来初步分析判断患者是否危重。面对真正的危重患者，一线医生们更需要将精力投入在对「危急值」的正确处理上，而不是舍本逐末拘泥流程。
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