临床上对于输血的原则是「能不输，就不输」，因为输血存在感染疾病和过敏、发热等不良反应，但总有那么些紧急情况不得不输，严格掌握输血指征，估计手术中失血量就显得格外重要了。
今日问答：
什么情况下需要输血？
常见的成分输血有哪些？
输血过程中如何配合输液？
参考答案：
什么情况下需要输血？
我国卫生部「临床输血技术规范」规定：
Hb＞100 g/L，不必输血。
Hb＜70 g/L，应考虑输血。
Hb 在 70～100 g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高、年龄及术后是否有出血风险等因素决定。
术中大量出血，有输血指征时，提倡「缺什么，补什么」，而不再像以前那样「出多少，补多少」，即成分输血，根据患者病情需要输给相应的血液成分。
几种常见的成分输血
手术中最常使用的是悬浮红细胞，就是我们常说的红细胞悬液。当术中失血量为循环血容量的 20%～50% 时, 可以只输红细胞，只要使 Hb 保持在 70～80 g/L, 就可以维持组织中氧的供给。正常男性循环血量为 80～85 mL/kg，女性为 70 mL/kg。打个比方，一个正常男性，体重 65 kg，循环血量大约为 5525 mL，当失血量为 1500 mL 时，占循环血量的 27%，可以只输注红细胞悬液。失血量在 1000～2000 mL，输注 5U 红细胞悬液，2000～4000 mL 输注 5～15U，大于 4000 mL，需要 15U 以上。每输注 2U 红细胞可以提高成人 Hb 10 g/L。
手术时血小板输注指征：主要用于术中或术后凝血障碍（渗血）的处理。如果血小板功能正常，血小板计数（Pit）>100×109/L，可以不输，但大量失血时<50×109/L 就应输血小板。如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，即使血小板计数不低也可以输注。已知或疑有血小板功能异常 (如使用氯吡格雷、体外循环) 和微血管出血者（自身免疫性血小板减少症，肝素诱导的血小板减少症，血栓性血小板减少性紫癜)），也是输血小板的指征。成人输入 1 个治疗量血小板，大约可提高 (7.5～10)×109/L 血小板。
新鲜冰冻血浆含有纤维蛋白原与多种凝血因子，当 PT 大于参考值 1.5 倍，或凝血因子下降到正常值的 30%～50% 时，需要输注，起到补充凝血因子的作用，不能大量输注，剂量限制为 8～10 mL/kg。
冷沉淀主要含Ⅷ，纤维蛋白原和纤维蛋白等，可以提高血液循环中凝血因子和纤维蛋白等凝血物质的含量，我国常规使用剂量为 1～1.5U/10 kg。最新的 NICE 发布的血液输注指南中指出：成人使用剂量为 2 pools，儿童为 5-10 mL / kg，最多不超过 2 pools。
如果失血量超过 50% 时，需输入新鲜冰冻血浆和白蛋白。但失血量超过循环血量时，在上述成分基础上加上血小板和冷沉淀。当同一患者输注多种成分血液制品时，应优先输血小板，血制品输注顺序: 血小板-冷沉淀-冰冻血浆-红细胞，一般情况下输注时间为：血小板 1U＜30 min；血浆 200 mL＜30 min；红细胞 1U ≤ 4 h。
输血过程中如何配合输液？
术中输血的目的是为了纠正血容量的丢失，提高红细胞的携氧能力，改善微循环，补充血液的胶体成分、凝血因子，提高机体的免疫力，而其中最重要的是改善氧的运输能力。而静脉输液也是手术过程中治疗、抢救患者的关键措施。通过静脉输液可以增加血容量、维持血压。当发生大量失血时，要迅速补充容量，在输血的同时选择针对性的合适液体。两者相互配合，才能将风险降到最低，避免不必要的输血。
输与不输，输多少，根据术中最大允许失血量（MABL）决定，公式如下：MABL = 有效循环血量（EBV）×（Hct-24）/Hct。
估算失血量＜1/3MABL，补平衡液，平衡液与失血量之比为 3：1；
估算 1/3MABL＜失血量＜MABL，补胶体，适当加用血液或平衡液，胶体液与失血量之比为 1:1；
估算失血量＞MABL，必须输血。
也有的医生简单归纳为以下两点：
输与不输：小于 10% 的出血可以不输。成人 500 mL 以内的失血可以不输。10%～20% 的失血根据病人情况而定，即成人失血在 500～800 mL 也可不输血。当失血量超过 20%，即成人失血超过 1000 mL 的大量出血，应及时输血。
输多少：补足超过 20% 失血部分。其它量通过 3 倍的液体补足，其中 1/3 应为胶体溶液。
术中输血的注意事项
能不输就不输，急性出血不需要补充全血，遵循个体化原则，成分输血，即「缺什么，补什么」。
注意输血速度，非紧急情况下，成人为 5 mL/min，小儿 1 mL/min 左右。
输血后加强监测，发现过敏等不良反应时及时处理。
输血较多时要注意加温，非紧急情况，不在血内加任何药物。
外科手术是解决患者病痛的有效手段，术中准确，合理的估算失血量需要外科医生和麻醉医生的相互配合，不仅可以保证患者手术的成功，也可以减少不必要的输血，以免给患者带来危害。
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