意想不到的腰痛:如果是你会误诊吗?

2018-03-27 16:40 来源:丁香园 作者:focus汉锋
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中年男性患者,因「腰痛 1 月余」入院。

现病史

患者 1 月余前无明显诱因出现腰部疼痛,程度轻度,伴僵硬、乏力,行走、起床、翻侧活动欠灵活。当活动腰部时,疼痛加重,卧床休息能减轻。疼痛可向左大腿放射。无畏寒发热、头晕头痛,无咳嗽咳痰、胸闷胸痛,无心悸气促无腹胀腹泻、恶心呕吐等,全身各关节无肿痛,肢体无浮肿。患者曾多次在当地私人门诊就诊,予「消炎止痛」对症治疗,症状时轻时重。

近 1 周来,患者间有咳嗽、咽痛,伴颈部疼痛,昨天上午在我院新城门诊就诊,诊断为「扁桃体炎」,予「鱼腥草合剂」口服,然咽痛、颈痛无减轻。到晚上 19 时许,出现腰部、左臀部阵发性痉挛性疼痛,程度重,改体位时明显加重。遂呼救护车接回急诊科诊治,急诊科以「腰痛查因」收入疼痛科治疗。

近 1 周来患者精神、胃纳一般,夜间睡眠欠佳,大小便有解。近段时间体重无明显减轻。

体格检查

血压正常,神清,急性痛苦面容,改变体位困难,咽充血,双侧扁桃体 II 度肿大,未见脓点。心肺暂未闻及异常。颈椎、腰椎生理弯曲变直,活动度明显受限,颈椎、腰椎棘突间隙压痛(-),对应棘突旁肌肉压痛(++),叩击痛(+/-)。右臀部无肿胀,压痛明显,第 1 指间关节外侧可见一约 0.3×0.3 cm 皮肤破损,已结痂,未见明显渗液。双侧膝关节内翻,关节间隙压痛(+/-)。双下肢肌力、感觉正常;直腿抬高试验(-),「4」字试验不能完成,挺腹试验不能完成。

辅助检查

急查血常规、凝血四项未见明显异常。

住院后复查血常规:WBC 6.9×10^9/L,RBC 4.94×10^12/L,HGB 148 g/L,HCT 0.442,PLT 188×10^9/L,N 83.9%。

心肌酶五项:α-HBDH 423 U/L,AST 264 U/L,LDH 537 U/L,CK 12421 U/L,CK-MB 188 U/L。

血生化:GLU 5.67 mmol/L,Urea 11.03 mmol/L,Cr 141 umol/L,CO2 22.8 mmol/L,K+ 4.02 mmol/L,Na+ 147 mmol/L,Cl- 112.9 mmol/L,Ca2+ 2.25 mmol/L。

NT-proBNP:6324 pg/mL;PCT 0.589 ng/mL。

尿常规:尿白细胞(2+),尿潜血(3+),尿蛋白(2+),镜检红细胞 610 个/uL,镜检白细胞 167 个/uL。

初步诊断

1. 腰痛查因    2. 呼吸道感染

治疗经过

患者住院后对症治疗,腰痛无缓解,咽部疼痛明显,进食时加重,心肌酶持续升高,伴精神紧张,随后出现抽搐,血氧进行性下降。

根据上述信息,你认为该患者腰痛的根本原因是什么?

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编辑: 孙紫烟

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